医院门诊社保报销调研报告

医院门诊社保报销调研报告

问:保险报销都怎么调查
  1. 答:保险报销调查的方式如让戚返下:
    1、调查社保就诊记录
    社保卡为个人卡,只要使用,个人所有的就医和购药情况都会被一一记录,比如药店购药记录、医院门诊或住院就诊记录。所以,建议不要轻易外借。
    2、调查医院就诊记录
    保险公司调查人员会排查就诊医院,甚至是当地其他可能就诊医院或诊所的医疗记录,根据基本信息、情况、病史记载情况、治疗情况及护理情况综合分析判断。
    3、同业信息共享
    各家保险公司理赔之间大多互通有无,比如建立资源共享或者同业交流群坦饥,这样可以减少一些工作量,提高调查效率。
    除了以上就仔型诊记录的排查,可能还会面访和赔案有关的人员,甚至是周围的亲朋好友;体检机构排查;排查***医疗机构,包括卫生站、计生委等,而调查人员可能是保险公司核赔人员,也可能是外包第三方人员(保险公估公司)。
问:门诊统筹报销政策
  1. 答:门诊统筹报销政策
    保人在一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用,经职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗费救助金报销后,个人累计负担的合规医疗费用超过1万元的部分,还可以由大额医疗费救助金给予二次报销。棚空芹二次报销无需办理任何手续,结算时可自动报销。‘
    医疗保险是我国基础的社会保障政策之一,为我国居民的健康提供基本的保障。
    门诊:村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元镇卫生院就诊报销40%,每链毕次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元中药发票附上亏御处方每贴限额1元级合作医疗门诊补偿年限额5000元 。
    住院:报销范围:
    药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
    报销比例:镇卫生院报销60%级医院报销40%级医院报销30%。
    大病:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
问:社保门诊可以报销吗
  1. 答:【法律分析】:门诊费用也是报销的。
    1、在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。
    2、70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。
    3、70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的虚或族比例是80%。
    【法律依据】:《中华人民共和团州国社会保险法》
    第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
    个人依法差弊享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。
    第五条 县级以上人民***将社会保险事业纳入国民经济和社会发展规划。
    国家多渠道筹集社会保险资金。县级以上人民***对社会保险事业给予必要的经费支持。
    国家通过税收优惠政策支持社会保险事业。
    【温馨提示】
    以上回答,仅为当前信息结合本人对法律的理解做出,请您谨慎进行参考!
    如果您对该问题仍有疑问,建议您整理相关信息,同专业人士进行详细沟通。
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