一、小腿皮神经营养血管皮瓣的术后护理（论文文献综述）
秦桂兰,尼玛德吉,马小刚,王元胜,柴益民[1]（2021）在《高原地区穿支蒂皮神经营养血管皮瓣在下肢软组织缺损修复中的应用》文中研究指明目的探讨在高原地区应用穿支蒂皮神经营养血管皮瓣修复下肢软组织缺损的临床疗效。方法 2017年8月至2019年12月,采用穿支蒂皮神经营养血管皮瓣局部转移修复下软组织缺损48例,其中男29例,女19例,年龄17～65岁。穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣23例,穿支蒂隐神经营养血管皮瓣15例,穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣10例。软组织缺损面积4.0 cm×3.5 cm～15.0 cm×12.0 cm,皮瓣面积6.0 cm×4.5 cm～16.0 cm×13.0 cm。供区创面直接缝合17例,植皮修复31例。术后定期随访。结果本组48例皮瓣完全成活33例;9例术后出现皮瓣边缘坏死,通过高压氧舱及换药后成活;6例完全坏死,通过负压吸引及植皮治疗得到二期愈合。随访6～12个月,平均9.6个月,皮瓣外形质地良好,患者关节活动、站立、行走等功能评价满意率达75.45%。结论穿支蒂皮神经营养血管皮瓣血运可靠,供区损伤小,是高原地区修复下肢软组织缺损的一种较好选择。
郭宗慧,唐寅,王骏杰,付有伟,杨长春,庞清江[2]（2021）在《腓肠神经营养血管皮瓣及小腿近端自由设计穿支皮瓣连续转移修复足踝部软组织缺损》文中认为目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣及小腿近端自由设计穿支皮瓣连续转移修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2011年2月至2020年2月中国科学院大学宁波华美医院收治的足踝部皮肤软组织缺损患者的临床资料。以腓肠神经营养血管皮瓣转移修复足踝部软组织缺损, 并在小腿近端自由设计穿支皮瓣转移覆盖其供区。术后观察受区及供区早期皮瓣成活情况, 并对后期形态、感觉、足踝部活动情况进行随访。结果共对11例足踝部软组织缺损患者采用这种皮瓣连续转移的方式进行修复。其中男7例, 女4例, 年龄（41±3）岁, 创面面积3.0 cm×5.0 cm～7.0 cm×10.0 cm, 腓肠神经营养血管皮瓣面积4.0 cm×10.0 cm～9.0 cm×17.0 cm, 小腿近端穿支皮瓣面积4.5 cm×6.5 cm～5.5 cm×10.5 cm。术后所有皮瓣均一期成活, 未发生感染、血管危象、皮瓣坏死等情况。患者均获随访, 时间2～36个月, 平均10.2个月, 皮瓣形态和感觉恢复良好, 未见瘢痕挛缩, 足踝部皮瓣两点辨距觉为13～18 mm, 踝关节背伸30°～45°、跖屈35°～45°, 内、外翻角度均为30°～40°, 未影响踝关节活动。结论腓肠神经营养血管皮瓣可以安全而有效地修复足踝部创面, 小腿近端自由设计穿支皮瓣可以较好地修复供区, 而且不牺牲主干血管。两种皮瓣连续转移修复足踝部软组织缺损的方法, 既可获得良好的外观, 同时又减少了功能损害。
范宾[3]（2021）在《腓骨短肌蒂腓肠神经营养血管皮瓣的解剖学研究及临床应用》文中研究表明目的通过对腓骨短肌蒂腓肠神经营养血管皮瓣的解剖学研究为腓骨短肌蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用提供解剖学依据,并在临床实践中应用腓骨短肌蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿中远端、足踝部大面积软组织缺损和皮瓣蒂部旋转点下移后用于修复中远足皮肤软组织缺损。术后评价其疗效和皮瓣的可靠性为以后的临床实践提供参考。方法1解剖学研究:通过对12例24侧（男8例,16侧;女4例,8侧）冰冻的新鲜成人下肢尸体标本的解剖,观察并记录如下指标:腓肠神经和小隐静脉的走行,腓肠神经周围营养血管的组成;腓肠神经营养血管和腓骨短肌之间的交通联系,并记录其位置和交通血管的口径;腓骨短肌肌内的交通血管,记录其进入腓骨短肌的位置;观察供应腓骨短肌位置最低的肌支血管的来源并记录其位置和口径;在深筋膜下解剖外踝上5cm以内的区域,观察穿支血管的来源并记录离外踝最近的穿支血管的位置和口径。用SPSS20.0软件对所有测量结果进行统计学分析,结果均以“均数±标准差”表示。2临床应用研究:2017年6月～2020年7月收治小腿中远端和足踝部皮肤、软组织缺损病人12例,包括女3例,男9例;年龄27～65岁,平均45.8岁。均采用腓骨短肌蒂腓肠神经营养血管皮瓣进行修复。术后对患者定期随访,随访的内容为:皮瓣的成活、感觉、并发症及患肢功能等情况。结果1解剖学研究:腓肠神经走行过程中,小隐静脉在腓肠神经内侧伴行。由腘窝内、外侧皮动脉和腘窝中间皮动脉发出的腓肠神经和小隐静脉周围伴行血管组成腓肠神经和小隐静脉的近端营养血管,腓肠神经营养血管在走行过程中有腓肠动脉穿支的加入在深筋膜层相互吻合成血管网。在远端腓肠神经营养血管和腓动脉发出的4～5支后外侧肌间隔穿支相互吻合,最低吻合支位于外踝上5～7cm之间。腓骨短肌蒂腓肠神经营养血管皮瓣在外踝上5cm之内的主要血供来源:第一个血供来源为跟外侧动脉穿支和外踝后动脉穿支,距离外踝最近的穿支血管位置为:外踝上1.00±0.20cm,口径为:0.60±0.10mm。腓骨短肌蒂腓肠神经营养血管皮瓣的第二个血供来源为:腓骨短肌的肌穿支营养血管通过腓骨短肌肌内交通血管和位置为:外踝上10.00±0.20cm,口径为:0.52±0.05mm的腓骨短肌肌皮穿支血管与腓肠神经营养血管存在的交通联系向皮瓣供血;腓骨短肌最远端肌支营养血管位置为:外踝上2.00±0.09cm,口径为:0.89±0.06mm,为腓动脉发出,与文献中描述的在外踝上0～3cm存在一口径较大的肌支血管供应腓骨短肌相一致。腓骨短肌肌内交通血管入肌位置为:外踝上19.03±0.36cm。2临床应用:本组12例皮瓣全部成活,创面均Ⅰ期愈合。切取皮瓣最大面积为23×8cm,最小面积为18×8cm。皮瓣的旋转点位置为:在外踝上2～7cm范围内,与腓肠神经营养血管相交通的腓骨短肌肌皮穿支位置为外踝上10.00±0.19cm;本组病例术后均未出现皮瓣坏死和动静脉危象的发生。患者全部获得随访,术后随访6～12个月,平均8个月,皮瓣色泽、质地良好,外观满意,无明显臃肿。术后踝关节功能评定,按照踝关节Olerud和Molander评分,术前评分为:61±9.07分,术后评分为:64±8.64分,术后和术前相比无明显变化,术前和术后的踝关节功能无明显差异（t=3.54,P＞0.05,术前术后踝关节评分无统计学差异）。根据1954年英国医学研究会的评价标准,皮瓣感觉恢复至S1～S3+,供区无明显瘢痕挛缩。结论1供应腓骨短肌的肌支血管通过腓骨短肌的肌内交通血管和腓骨短肌肌皮穿支与腓肠神经营养血管之间的交通联系向皮瓣供血,作为皮瓣的第二血供来源,加强了皮瓣的血供。2当皮瓣修复小腿远端、足踝部大面积软组织缺损和皮瓣蒂部旋转点下移修复中远足软组织缺损时,皮瓣的血供得到保障,为小腿远端、足踝部大面积软组织缺损的修复和中远足皮肤软组织缺损的修复提供了一个比较好的选择。图24幅;表7个;参114篇。
文根[4]（2020）在《血管灌注量及位置对动脉化静脉皮瓣的早期成活的机制研究及临床应用》文中指出目的:动脉化静脉皮瓣是以皮下静脉网作为供血系统的特殊类型的组织瓣,具有供区选择范围大,供区损伤小,切取容易等优势。然而也存在静脉淤血、动脉血供不足、皮瓣部分或全部坏死等并发症。为提高动脉化静脉皮瓣的早期成活率,本课题探讨动脉灌注量及灌入位置对其影响,从而指导动脉化静脉皮瓣在临床中的应用。方法:第一部分:血管灌注量对动脉化静脉皮瓣早期成活及代谢影响的实验研究取48只新西兰兔随机分为实验组（36只）和对照组（12只）。对照组麻醉后画出皮瓣区域而不进行血管离断处理。实验组36只新西兰兔随机均分为三组（A/B/C）。首先,建立腹部动脉化静脉皮瓣动物模型:腹部正中设计一个10cm×10cm的动脉化静脉皮瓣,近心端边缘恰好低于双侧第一乳头连线的水平,远心端位于双侧腹股沟连线区域;皮瓣尾端掀起,皮瓣平面包括表皮,真皮,肉膜组织,于皮瓣远端分离右侧胸腹静脉后切断;分离右侧股动脉于膝关节平面结扎,近端向大腿根部游离,扭转后用8-0无损伤缝线与右侧胸腹静脉近端吻合。其次,A、B两组分别以直径1mm、1.5mm血管吻合器限制股动脉直径,以控制动脉血流灌注量,C组不使用血管吻合器。三组均仅保留皮瓣头端胸腹静脉完整以形成皮瓣流出血管,皮瓣游离完全后原位缝合。最后,术后即刻、术后3天以激光多普勒检测皮瓣血流相对值、术后3天取皮瓣局部组织分别测定水、蛋白、乳酸及葡萄糖含量。第二部分:血管灌入位置对动脉化静脉皮瓣早期成活及代谢影响的实验研究采用12只新西兰兔,每只兔子在腹部依前法设计腹部动脉化静脉皮瓣,再沿腹正中线将皮瓣均分为左、右两块皮瓣,每个皮瓣大小为10cm×5cm。分离双侧股动脉于膝关节平面结扎,股动脉近端向大腿根部游离,使用8-0无损伤缝线将股动脉近端与同侧胸腹静脉近端吻合,所有皮瓣均保留头端胸腹静脉完整以形成皮瓣流出血管。将24块皮瓣均分为两组:边缘蒂组（输入血管位于皮瓣边缘）12块（左右各6）和内部蒂组（输入血管位于皮瓣内部4cm）12块（左右各6）。每只动物两块皮瓣分别纳入边缘蒂组和内部蒂组。皮瓣游离完全后原位缝合。术后即刻、术后3天以激光多普勒检测皮瓣血流相对值、术后3天取皮瓣局部组织分别测定水、蛋白、乳酸及葡萄糖含量。第三部分:改善血管灌注量及位置对提高动脉化静脉皮瓣早期成活的初步临床应用研究根据前二部分的实验结果,在动脉化静脉皮瓣设计及受区血管选择方面进行了适当改进,应用于修复手足部皮肤软组织缺损12例。在不影响受区远端血供的情况下,尽量选取较粗大的动脉血管进行吻合;其二,静脉皮瓣中灌入动脉血的静脉向皮瓣内部适当游离。术后观察皮瓣存活情况。结果:第一部分:结果显示实验组与对照组相比皮瓣血流相对值、皮瓣水含量、葡萄糖含量、乳酸含量均低于对照组,两组间有统计学差异。通过血管吻合器直径控制血流灌注量,结果显示A、B两组与C相比血流量更小,水含量、葡萄糖含量低、乳酸含量高,两组之间亦有差别。第二部分:皮瓣灌注部位内部蒂与边缘蒂相比,血流量更大,葡萄糖含量更高,水含量及乳酸含量无明显差异。第三部分:12例动脉化静脉皮瓣都完成了重要组织结构的覆盖,10例皮瓣完全成活,2例皮瓣出现边缘部分坏死,经换药后好转。术后随访6-18月皮瓣色泽、质地与周围正常皮肤相似,外观满意,无挛缩。结论:通过新西兰兔腹部动脉化静脉皮瓣的动物实验研究发现,增加血管灌注量和内部灌入均能有效提高静脉皮瓣血流量及改善代谢状态,有利于皮瓣的早期成活;将此实验发现应用于手足部皮肤缺损修复的临床应用中,取得了较好的临床效果。
吴晓通[5]（2020）在《远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣蒂部小隐静脉的处理与改良应用》文中进行了进一步梳理目的:为远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣（distally based sural neurocutaneous flap,DSNCF）在足踝部皮肤、软组织缺损中的应用提供理论及临床依据,并结合对其远端小隐静脉（lesser saphenous vein,LSV）的应用解剖,探讨对该皮瓣蒂部远端LSV进行选择性结扎后的临床疗效。方法:（1）对30侧成人下肢标本进行解剖,观测LSV的发出、行径及规律,重点是皮瓣远端血管轴点附近LSV伴随血管的分布、来源以及与腓肠神经的关系。（2）收集海南省人民医院2010年7月至2019年7月期间应用DSNCF修复足踝部软组织缺损患者55例,其中男性患者39例,女性患者16例,所有患者平均年龄36.4岁（7～69岁）。所切取的DSNCF面积为6.0cm×3.0cm～16.0cm×9.5cm。其中将术中选择性对远端LSV结扎的28例病例作为改良组,对远端LSV不作特殊处理的27例病例作为传统组,密切观察两组皮瓣血液循环情况、肿胀程度及成活情况,比较两组皮瓣在并发症发生率上的差异,进行统计学分析,并术后随访皮瓣外形、功能及感觉等指标。结果:（1）解剖研究:在小腿下段浅筋膜层LSV密切伴随于与腓肠神经,LSV在外踝的后上方3.4±0.9 cm处,其与深静脉之间存在2～3支交通支;外踝尖上7cm内存在腓动脉肌间隔穿支、腓动脉终末支穿支,其相应的发出腓肠神经、LSV营养支,营养支又分上、下支构成小隐静脉旁侧血管链、静脉壁血管网,并穿经腓肠神经至神经-静脉间隙内,随即发出诸多细小滋养血管,形成神经-静脉间隙血管网。（2）临床研究:术后55例皮瓣完全成活43例（78.18%）,另12例（21.82%）出现不同程度并发症,在经过换药或植皮等处理后创面全部愈合。其中改良组完全成活25例,1例出现张力性水疱,2例出现远端表层坏死;传统组完全成活18例,4例出现张力性水疱或肿胀、暗紫色,5例出现远端表层或深层坏死。经9～16个月随访:所有创面均得到有效覆盖,DSNCF外观、质地可,局部未出现破溃及窦道,供瓣区外形好,植皮区无明显色素沉着,穿鞋及行走步态未受影响,皮瓣逐步恢复感觉。运用统计学对比分析改良组与传统组修复效果,比较改良组与传统组在性别、年龄、创面细菌培养、切取皮瓣面积及皮瓣长宽比上无差别（P>0.05,差异无统计学意义）;比较两组术后皮瓣的并发症发生率得出改良组并发症发生率较传统组低（P<0.05,差异有统计学意义）。结论:应用DSNCF修复治疗足踝部软组织缺损是临床上较理想的术式选择,尤其当创面伴有肌腱、骨骼外露时,其应用简便,修复效果可靠;小隐静脉密切伴随于腓肠神经,且其营养支发出分支构成神经-静脉血管网、静脉旁侧血管网、静脉壁血管网,运用该皮瓣时应妥善处理避免破坏血管网;当皮瓣形成并切断近端小隐静脉后,术中根据蒂中小隐静脉张力大小及有无静脉怒张,选择性在皮瓣血管轴点附近对小隐静脉进行结扎,统计数据表明选择性结扎远端小隐静脉组较传统组并发症发生率低,可有效改善该皮瓣静脉淤血,提高皮瓣可靠性。
李鹏飞[6]（2020）在《游离股前外侧皮瓣与腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床研究》文中进行了进一步梳理目的:通过对游离股前外侧皮瓣与腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果观察,为更好修复患者足踝部功能提供一定的理论依据。方法:选取新疆医科大学第一附属医院显微修复外科2017年12月-2019年2月收治的足踝部软组织缺损患者16例。根据手术方法,分为游离股前外侧皮瓣组7例（A组）、腓肠神经营养血管皮瓣组9例（B组）。按照Boyden足踝部功能评价、踝关节功能评分（AOFAS）以及感觉恢复情况等,并参考术中手术时间、患者出血量、皮瓣可切取面积进行比较分析。结果:A组平均年龄40.8岁（459岁）。B组平均年龄40.8岁（1170岁）。通过比较发现,A组与B组在手术时间上存在显着差异性（P<0.05）,A组手术平均时间为6.67h（4.58.5h）,B组手术平均时间为3.43h（2.27h）,术中出血量不存在显着差异（P>0.05）。术后踝关节功能评分中,两组优良率均在90%以上。A组可切取皮瓣平均面积为164.6cm2（9cm×9cm26cm×14cm）,B组可切取皮瓣平均面积为69.8cm2（3cm×3.5cm13cm×18cm）。A、B两组术区皮瓣感觉恢复在S1S2之间,感觉恢复较差。结论:A组皮瓣设计灵活,可选择性高,可切取皮瓣面积较大,但耗费手术时间较长,对临床医师显微技术要求高。B组皮瓣设计简便,手术时间短,皮瓣血管较为恒定,对手术医师显微技术操作要求不高。A、B两组足踝功能总体评价及康复时间无明显差异。皮瓣外观A组较B组更有优势。若创面较大建议行游离股前外侧皮瓣修复,若创面较小,行腓肠神经营养血管皮瓣是理想术式。
陈琦[7]（2019）在《固定面积皮瓣成活与狭长窄蒂长宽比例关系及负压封闭引流促进狭长窄蒂皮瓣成活的动物实验与临床应用研究》文中提出目的:①通过制作狭长窄蒂皮瓣动物模型,瓣部固定面积,设计为直径6.0cm的圆形,蒂部长宽比例从2.0cm:0至6.0cm:2.0cm不等,观察皮瓣愈合过程、组织病理学改变和CD105、VEGF、Caspase-3、Ki67的表达情况,以进一步探讨狭长窄蒂皮瓣的成活机制;②制作狭长窄蒂皮瓣血供障碍动物模型,应用负压封闭引流技术改善狭长皮瓣血供,探讨促进狭长窄蒂皮瓣成活的方法;③狭长窄蒂皮瓣应用于临床。方法:①基础实验部分1:制作狭长窄蒂皮瓣动物模型。30只新西兰大白兔被随机分成6组,每组5只,6组皮瓣主体部分均为直径为6.0cm的圆形,其狭长窄蒂设计为不同长宽比,分别为0:2.0cm、1.0cm:2.0cm、2.0cm:2.0cm、3.0cm:2.0cm、4.0cm:2.0cm、5.0cm:2.0cm,依次命名A、B、C、D、E、F组,其中A组皮瓣的蒂部宽2.0cm,没有长度,设为对照组。在每只实验兔的背部双侧设计狭长窄蒂皮瓣。对每组皮瓣进行大体观察、皮瓣成活率测定。并于术后1小时、术后1、3、5、7天,分别切取各组皮瓣远端中部全层组织作为标本,大小为0.5cm×0.3cm,通过HE染色、组织芯片、免疫组化和酶联免疫（ELISA）、实时荧光定量PCR等技术方法,对皮瓣组织内CD105、VEGF、Caspase3、Ki67进行定性、定量分析。②基础实验部分2:制作狭长窄蒂皮瓣血供障碍动物模型,蒂部长宽值为5.0cm×2.0cm,携带直径为6cm的任意皮瓣。20只新西兰大白兔,在每只兔子的躯干一侧形成狭长窄蒂皮瓣,左右随机各半,一组术后安装负压引流装置（实验组）,一组术后常规打包（对照组）。对每组皮瓣进行大体观察,术后7天观察皮瓣成活情况,计算成活面积。并于术后3、5、7天,分别切取各组皮瓣远端中部全层组织,大小为0.5cm×0.3cm,作为标本,通过HE染色,观察不同时间皮瓣组织学变化。③临床应用部分:收集各种原因所致的皮肤软组织缺损可通过狭长窄蒂皮瓣修复的病例50例。结果:①在一定范围内增加狭长窄蒂的长宽比例,一定面积的皮瓣成活情况不受影响。但该比例达一定界限时皮瓣远端即发生坏死,成活面积缩小。②组织学分析发现,CD105、VEGF、Caspase-3、Ki67在狭长窄蒂皮瓣成活过程中,因术中组织损伤,部分血供被阻断,组织产生缺血缺氧反应,在术后含量均增加。A、B、C、D组皮瓣组织CD105、VEGF表达在术后第5天达到高峰,随着血管新生出现,组织血供改善,创伤愈合,渐下降,呈一定规律;E、F组皮瓣组织CD105、VEGF表达在术后第3天达到高峰,随后下降,与前述各组有统计学差异,呈一定规律;E、F组皮瓣组织Caspase-3表达在术后第一天上升,随后下降,Ki67在术后第一天上升,维持在高表达,与对照组均有统计学差异,呈一定规律。③负压封闭引流可促进狭长窄蒂皮瓣成活,实验侧较对照侧皮瓣肿胀、水肿程度明显减轻,血供情况较对照侧明显改善。④狭长窄蒂皮瓣是修复软组织缺损的较理想方法。结论:①一定范围内狭长窄蒂的长宽比例增加,任意皮瓣的预期成活面积不受影响,超过一定界限时,皮瓣发生坏死,成活面积小于预期成活面积;②CD105、VEGF、Caspase3、Ki67在狭长窄蒂皮瓣的成活过程中有重要作用;③负压封闭引流可促进狭长窄蒂皮瓣成活;④狭长窄蒂皮瓣是修复软组织缺损的理想方法之一。
郝陆瑶[8]（2019）在《足跟分区及多种皮瓣修复足跟各区创面的临床应用研究》文中研究说明目的:探讨足跟分区的新方法,对比研究各种皮瓣修复足跟部皮肤等软组织缺损的临床效果。方法:解剖研究12例无再植条件的新鲜足跟,根据跟骨周围皮肤的生理解剖特点不同,将其分为负重区和非负重区,负重区位于足跟底部,非负重区为足跟内、外和后侧区域。依据足跟部创面的位置、大小和形状,选用7种不同类型的皮瓣进行修复,其中胫后动脉皮瓣6例,腓动脉皮瓣7例,腓肠神经营养皮瓣15例,外踝上穿支皮瓣7例,内踝上穿支皮瓣5例,足底内侧皮瓣5例,足拇展肌肌皮瓣4例。术后指导患者早期进行康复训练,后期跟踪随访,记录相关数据,于术后一年应用美国矫形外科足踝协会（AOFAS）Maryland足功能评分系统综合评定后足的功能。结果:随访时间为1224个月,平均13.5个月。49块皮瓣中,47例皮瓣完全成活,2例皮瓣远端表皮部分坏死,经过二次清创换药后愈合。修复足跟非负重区的38块皮瓣,外观、质地、色泽恢复较好,无溃疡,感觉功能部分恢复;修复足跟负重区的11块皮瓣,其中2例出现压迫性溃疡,其余9块皮瓣感觉功能完全恢复,与跟骨贴附紧密,均可形成一定厚度的角质层,无负重后滑动等情况,未出现压迫性溃疡等并发症。依据美国矫形外科足踝协会（AOFAS）Maryland足功能评分系统综合评定后足功能:优26例,良19例,可3例,差1例,优良率为91.8%。结论:根据跟骨周围皮肤的生理解剖特点将其分为负重区和非负重区,对临床上修复各部位创面的皮瓣选择有重要的指导意义;对于非负重区的创面,各种皮瓣的修复效果无显着差异,而对于足跟底部负重区的创面,足底内侧皮瓣和足拇展肌肌皮瓣是较好的选择,不仅可以完成创面的修复,而且能够完全恢复足底的感觉功能,通过神经传导重新建立协调反应,保持好身体的平衡,使站立和行走等运动更加平稳。
杨伟超[9]（2018）在《游离腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用研究》文中提出1研究背景自腓肠神经营养血管皮瓣的理念被提出以来,该皮瓣受到广泛关注,临床医生对该皮瓣进行了深入的研究和探讨,并不断做出改进,它被用于带蒂治疗足踝及小腿软组织缺损,以及游离移植治疗上肢软组织缺损。尽管对腓肠神经营养血管皮瓣的临床研究已经有相当数量的报道,但是,对该皮瓣的神经伴行血管的应用和感觉神经功能的临床研究目前仍然存在可探索的空间。本研究着重对小腿后外侧的腓肠外侧皮神经与腓肠外侧皮动脉进行解剖学和临床应用的研究,旨在进一步明确这两者的解剖特点,并设计新型游离腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣,将其用于四肢软组织缺损重建,为四肢软组织重建的游离移植技术提供新思路。2方法和资料本研究对4例尸体小腿标本进行乳胶灌注和解剖学分析,对腓肠外侧皮神经和腓肠外侧皮动脉的走行及相互关系进行记录。在解剖学研究的基础上,设计新型游离腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣。从2014年1月-2015年12月,对5名患者不同部位的软组织缺损进行重建,患者男性4例,女性1例,年龄26-54岁,平均年龄35岁。致伤原因:车祸伤3例,机器伤2例。皮肤缺损部位:足底（足跟）3例,手背2例。皮肤缺损面积:9x7cm-20x10cm。术后进行跟踪随访。3结果在所有4具肢体标本中,均探明腓肠外侧皮神经,在腓肠外侧皮神经走行的过程中,可以观察到腓肠神经交通支的分出。腓肠外侧皮动脉均伴皮神经走行,在腓骨头上约4.1±1.5 mm处直接起自腘动脉,随后与皮神经伴行。血管起始处外径为1.08±0.14 mm。在腓肠外侧皮动脉的走行过程中,数支穿支血管和皮动脉之间存在吻合,共同建立了血管网系统。所有5例皮瓣均存活,无坏死感染等并发症。术后随访6-42个月。无患者需要二期手术。4结论腓肠外侧皮神经有一条明确的营养血管与之伴行。营养血管不仅发出分支营养沿途的皮肤,还发出分支营养皮神经的终末支;营养血管沿途与深部发出的穿支血管有广泛的吻合,在皮神经周围形成一条血运丰富的轴行血管网,这一血管网构成了游离腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣的解剖学基础。该皮瓣血管蒂长、血运可靠、不牺牲主干血管、切取方便、携带皮神经,是一种新型的感觉皮瓣。
马勇[10]（2014）在《丹红注射液防治小腿皮神经营养血管皮瓣术后血管危象的临床研究》文中研究表明目的：观察丹红注射液防治小腿皮神经营养血管皮瓣术后血管危象的临床疗效。方法：选取南京军区福州总医院骨科收治的因创伤致足踝周围软组织缺损的病例共25例（2012一10-01至2013-10-01）,所有病例符合纳入标准,按随机数字表法,分为治疗组及对照组,两组根据实际情况行腓肠神经或隐神经营养血管皮瓣转移手术,对照组术后行抗感染、抗血栓、抗痉挛等常规药物治疗及常规护理,治疗组在对照组基础上术后加用丹红注射液20m1静脉滴注,每日1次,持续7d。术后第1d、3d、7d观察皮瓣的肿胀程度及毛细血管充盈时间,并于术前1d、术后第1d、3d、7d分别清晨空腹抽血行血液流变学（全血高切、全血中切、全血低切、血浆粘度、红细胞聚集指数）及凝血三项（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原）检验,术后14d对转移皮瓣成活总体疗效进行评价。两组所得数据使用SPSS17.0进行统计学处理。结果：1、两组患者在性别,年龄,皮瓣部位及面积经统计学分析,均无显着性差异（P>0.05）。2、术后皮瓣血运情况比较：术后1d、3d、7d分别观察对比两组皮瓣肿胀程度和毛细血管充盈时间,术后3d、7d时肿胀程度有显着性差异（P<0.05）,术后3d时毛细血管充盈时间具有显着性差异（P<0.05）。余对比统计学无差异（P>0.05）。3、血液流变学5项指标比较：两组间比较,术后3d、7d时5项指标均有显着性差异（P<0.05）。两组组内术后1d、3d、7d时分别与术前1d比较,仅治疗组术后3d、7d时5项指标均有显着性差异（P<0.05）。余组间比较及组内比较均未见显着性差异（P>0.05）。4、凝血3项比较：两组间比较,术后3d、7d时,3项指标均有显着性差异（P<O.05）。两组组内术后1d、3d、7d时分别与术前1d比较,仅术后3d、7d时凝血3项指标均有显着性差异（P<0.05）。余组间比较及组内比较均未见显着性差异（P>O.05）。5、两组患者皮瓣转移术后总体疗效比较有显着性差异（P<0.05）。结论：小腿皮神经营养血管皮瓣转移修复踝周围软组织缺损术后,于常规治疗基础上加用丹红注射液,能起到良好的抗凝血,预防血栓,改善皮瓣血液循环作用,可促进皮瓣肿胀消退,加快皮瓣建立良好血运,有效地防治皮瓣术后血管危象,提高皮瓣的成活率。
二、小腿皮神经营养血管皮瓣的术后护理（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、小腿皮神经营养血管皮瓣的术后护理（论文提纲范文）
（3）腓骨短肌蒂腓肠神经营养血管皮瓣的解剖学研究及临床应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第1章 解剖学研究 |
| 1.1 材料与方法 |
| 1.1.1 实验标本 |
| 1.1.2 实验设备及器械 |
| 1.1.3 实验方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.3 讨论 |
| 1.4 结论 |
| 参考文献 |
| 第2章 临床研究 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.1.1 一般资料 |
| 2.1.2 术前准备 |
| 2.1.3 手术方法 |
| 2.1.4 术后处理 |
| 2.1.5 皮瓣术后的临床疗效评价标准 |
| 2.1.6 统计学方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.2.1 一般结果 |
| 2.2.2 典型病例 |
| 2.3 讨论 |
| 2.3.1 逆行腓肠神经营养血管皮瓣在小腿远端、足踝部皮肤软组织缺损中的应用 |
| 2.3.2 大面积逆行腓肠神经营养血管皮瓣在小腿远端、足踝部软组织缺损修复中的应用 |
| 2.3.3 低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣在足部皮肤软组织缺损中的应用 |
| 2.3.4 腓骨短肌蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损及中远足皮肤软组织缺损的可行性 |
| 2.3.5 腓骨短肌蒂腓肠神经营养血管皮瓣的血供机制 |
| 2.3.6 腓骨短肌蒂腓肠神经营养血管皮瓣的适应证 |
| 2.3.7 腓骨短肌蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿远端及足踝部软组织缺损的优势及不足 |
| 2.3.8 手术注意事项和关键点 |
| 2.4 全文小结 |
| 2.5 结论 |
| 2.6 本课题研究的不足与展望 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 第3章 综述 远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的改良方法 |
| 3.1 传统的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣 |
| 3.2 远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的各种改良方法 |
| 3.2.1 蒂部包含部分腓肠肌袖的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣 |
| 3.2.2 远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣“超回流技术” |
| 3.2.3 延迟切取的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣 |
| 3.2.4 保留腓肠神经的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣 |
| 3.2.5 低旋转点远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣 |
| 3.3 小结与展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 在学期间研究成果 |
（4）血管灌注量及位置对动脉化静脉皮瓣的早期成活的机制研究及临床应用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 血管灌注量对动脉化静脉皮瓣早期成活及代谢影响的实验研究 |
| 一、材料和方法 |
| 二、结果 |
| 三、结论 |
| 四、讨论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 血管灌入位置对动脉化静脉皮瓣早期成活及代谢影响的实验研究 |
| 一、材料及方法 |
| 二、结果 |
| 三、结论 |
| 四、讨论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 改善血管灌注量及位置对提高动脉化静脉皮瓣早期成活的初步临床应用研究 |
| 一、手术方法 |
| 二、典型病例 |
| 三、讨论 |
| 参考文献 |
| 总结 |
| 综述一 静脉皮瓣研究进展 |
| 参考文献 |
| 综述二 动脉化静脉皮瓣的临床应用 |
| 参考文献 |
| 综述三 四肢皮肤软组织缺损修复的皮瓣选择 |
| 参考文献 |
| 攻读博士期间公开发表的论文 |
| 致谢 |
（5）远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣蒂部小隐静脉的处理与改良应用（论文提纲范文）
| 缩略语 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 一、研究内容与方法 |
| 1.1 解剖研究 |
| 1.2 临床研究 |
| 1.2.1 临床病例筛选标准 |
| 1.2.2 一般临床资料及分组方法 |
| 1.2.3 术前处理 |
| 1.2.4 手术技术 |
| 1.2.5 术后处理 |
| 二、结果 |
| 2.1 解剖研究 |
| 2.2 临床研究 |
| 2.3 统计学分析 |
| 2.3.1 分组方法 |
| 2.3.2 统计学内容 |
| 2.3.3 统计分析 |
| 2.3.4 统计结果 |
| 2.4 本课题研究的不足及局限性 |
| 2.5 典型病例 |
| 三、讨论 |
| 3.1 皮瓣的供血解剖学基础 |
| 3.2 皮瓣静脉淤血研究 |
| 3.3 对小隐静脉处理的探讨 |
| 3.4 皮瓣外形设计的改良 |
| 3.5 注意事项 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床研究进展 |
| 综述参考文献 |
| 附录 |
| 作者简介 |
| 致谢 |
（6）游离股前外侧皮瓣与腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 内容与方法 |
| 1.研究对象 |
| 1.1 分组 |
| 2.内容与方法 |
| 2.1 病例采集 |
| 3.质量控制 |
| 3.1 相关诊断标准 |
| 3.2 纳入与排除标准 |
| 4.手术方法 |
| 4.1 手术器械 |
| 4.2 麻醉方法 |
| 4.3 手术方法 |
| 5.术后处理 |
| 6.随访 |
| 7.统计方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的学位论文 |
| 导师评阅表 |
（7）固定面积皮瓣成活与狭长窄蒂长宽比例关系及负压封闭引流促进狭长窄蒂皮瓣成活的动物实验与临床应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 序言 |
| 参考文献 |
| 研究内容、研究方法 |
| 第一部分: 固定面积皮瓣成活与狭长窄蒂长宽比例关系动物实验研究 |
| 第二部分: 负压封闭引流促进狭长窄蒂皮瓣成活的实验研究 |
| 第三部分: 狭长窄蒂皮瓣的临床应用研究 |
| 实验材料 |
| 第一部分 固定面积皮瓣成活与狭长窄蒂长宽比例关系动物实验研究 |
| 一、实验分组与皮瓣设计 |
| 二、实验方法与步骤 |
| 三、实验结果 |
| 四、实验总结 |
| 第二部分 负压封闭引流促进狭长窄蒂皮瓣成活 |
| 一、实验分组及皮瓣设计 |
| 二、实验方法与步骤 |
| 三、实验结果 |
| 四、实验总结 |
| 第三部分 狭长窄蒂任意皮瓣临床应用研究 |
| 一、病例资料 |
| 二、手术方法 |
| 三、结果 |
| 四、典型病例 |
| 五、第三部分总结 |
| 讨论 |
| 实验结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间发表的学术论文及科研成果 |
| 中英文对照缩略词表 |
| 致谢 |
（8）足跟分区及多种皮瓣修复足跟各区创面的临床应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 病例研究 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 足跟部皮肤等软组织缺损的修复进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（9）游离腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中文部分 |
| 绪论 |
| 研究背景 |
| 研究内容及意义 |
| 第一章 腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣的解剖学研究 |
| 1.1 引言 |
| 1.2 材料和方法 |
| 1.2.1 标本来源 |
| 1.2.2 实验材料与仪器 |
| 1.2.3 实验方法 |
| 1.2.3.1 标本预处理 |
| 1.2.3.2 乳胶色料调制 |
| 1.2.3.3 标本灌注 |
| 1.2.3.4 标本解剖步骤 |
| 1.3 实验结果 |
| 1.3.1 腓肠外侧皮神经的走行 |
| 1.3.2 腓肠外侧皮神经伴行动脉的走行 |
| 1.3.3 腓肠外侧皮动脉和穿支血管 |
| 1.4 讨论 |
| 1.5 小结 |
| 第二章 腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣治疗四肢软组织缺损的临床应用 |
| 引言 |
| 2.1 资料与方法 |
| 2.1.1 一般资料 |
| 2.1.2 手术方法 |
| 2.1.2.1 术前准备 |
| 2.1.2.2 皮瓣移植方法 |
| 2.1.2.3 术后处理 |
| 2.1.2.4 结果 |
| 2.2 典型病例 |
| 2.3 讨论 |
| 2.3.1 腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣治疗下肢软组织缺损的探讨 |
| 2.3.2 腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣治疗上肢软组织缺损的探讨 |
| 2.4 小结 |
| 第三章 结束语 |
| 3.1 局限与不足 |
| 3.2 后续研究工作 |
| 参考文献 |
| 英文部分 |
| Introduction |
| Chapter Ⅰ Anatomical study of nutrient vascular flaps of the lateralcutaneous cutaneous nerve |
| 1.1 Introduction |
| 1.2 Materials and methods |
| 1.2.1 Specimen source |
| 1.2.2 Experimental materials and instruments |
| 1.2.3 Methods |
| 1.2.3.1 Specimen pretreatment |
| 1.2.3.2 Latex color modulation |
| 1.2.3.3 Specimen infusion |
| 1.2.3.4 Specimen dissection procedure |
| 1.3 Results |
| 1.3.1 The lateral cutaneous nerve of the calf |
| 1.3.2 The lateral sural cutaneous nerve is accompanied by arterialvessels |
| 1.3.3 Percutaneous lateral cutaneous artery and perforator artery |
| 1.4 discussion |
| 1.5 Summary |
| Chapter Ⅱ Clinical Application of Nutrient Vascular Flap with LateralPeroneal Nerve Nucleus for Treatment of Soft Tissue Defects of Limbs |
| 2.1 Materials and methods |
| 2.1.1 normal information |
| 2.1.2 Surgical technique |
| 2.1.2.1 Preoperative preparation |
| 2.1.2.2 Flap transplantation method |
| 2.1.2.3 Postoperative treatment |
| 2.1.2.4 Results |
| 2.2 case report |
| 2.3 discussion |
| 2.3.1 Treatment of Soft Tissue Defects of Lower Extremities with NutrientVascular Flap of Lateral Proximal Cutaneous Nerve |
| 2.3.2 Treatment of Soft Tissue Defect of Upper Limb with NutrientVascular Flap of Lateral Flap |
| 2.4 summary |
| Chapter Ⅲ Ending |
| 3.1 Limitations and Insufficiency |
| 3.2 Follow-up research work |
| REFERENCES |
| 致谢 |
| 攻读博士学位期间已发表或录用的论文 |
（10）丹红注射液防治小腿皮神经营养血管皮瓣术后血管危象的临床研究（论文提纲范文）
| 目录 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一章 临床资料和研究方法 |
| 1 临床资料 |
| 1.1 病例来源 |
| 1.2 病例选择 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 临床分组 |
| 2.2 治疗方法 |
| 3 观察内容和指标 |
| 3.1 观察方法 |
| 3.2 观察指标 |
| 3.3 药物安全性和不良反应监测 |
| 4 疗效评定标准 |
| 5 统计学方法 |
| 6 技术路线图 |
| 第二章 结果分析 |
| 1 一般资料分析 |
| 2 观察指标分析 |
| 3 总体疗效评价 |
| 4 安全性与不良反应监测 |
| 5 临床转归 |
| 第三章 讨论 |
| 1 皮瓣术后血管危象发生的原因和机制 |
| 2 皮瓣术后血管危象的中医辨证论治 |
| 3 中医药在皮瓣术后预防血管危象的应用 |
| 4 丹红注射液的药理分析 |
| 5 丹红注射液的临床疗效评价 |
| 6 不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 作者简历 |
四、小腿皮神经营养血管皮瓣的术后护理（论文参考文献）
- [1]高原地区穿支蒂皮神经营养血管皮瓣在下肢软组织缺损修复中的应用[J]. 秦桂兰,尼玛德吉,马小刚,王元胜,柴益民. 中华显微外科杂志, 2021(06)
- [2]腓肠神经营养血管皮瓣及小腿近端自由设计穿支皮瓣连续转移修复足踝部软组织缺损[J]. 郭宗慧,唐寅,王骏杰,付有伟,杨长春,庞清江. 中华整形外科杂志, 2021(10)
- [3]腓骨短肌蒂腓肠神经营养血管皮瓣的解剖学研究及临床应用[D]. 范宾. 华北理工大学, 2021
- [4]血管灌注量及位置对动脉化静脉皮瓣的早期成活的机制研究及临床应用[D]. 文根. 苏州大学, 2020(06)
- [5]远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣蒂部小隐静脉的处理与改良应用[D]. 吴晓通. 海南医学院, 2020(01)
- [6]游离股前外侧皮瓣与腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床研究[D]. 李鹏飞. 新疆医科大学, 2020(07)
- [7]固定面积皮瓣成活与狭长窄蒂长宽比例关系及负压封闭引流促进狭长窄蒂皮瓣成活的动物实验与临床应用研究[D]. 陈琦. 苏州大学, 2019(04)
- [8]足跟分区及多种皮瓣修复足跟各区创面的临床应用研究[D]. 郝陆瑶. 河北医科大学, 2019(01)
- [9]游离腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用研究[D]. 杨伟超. 上海交通大学, 2018(01)
- [10]丹红注射液防治小腿皮神经营养血管皮瓣术后血管危象的临床研究[D]. 马勇. 福建中医药大学, 2014(10)