氯胺酮静脉麻醉在小儿经皮球囊肺动脉瓣成形术中的应用回顾性分析

一、氯胺酮静脉麻醉在小儿经皮球囊肺动脉瓣成形术中应用的回顾性分析（论文文献综述）

谢华浩^[1]（2021）在《腹腔镜日间手术患儿围术期心电图的分析研究》文中进行了进一步梳理目的:回顾性分析和总结近三年腹腔镜日间手术患儿术前常规心电图诊断结果、术中及术后期心电图具体表现、术中及术后期主要心脏不良事件,对比分析腹腔镜日间手术患儿围术期心电图表现,对小儿外科腹腔镜日间手术围术期心电图的应用价值进行评价。方法:统计分析2017年10月至2020年10月符合纳入标准和排除标准的完成术前常规心电图检查的日间手术患儿566例（研究组）、未完成术前常规心电图检查的日间手术患儿432例（对照组）共998例患儿临床资料信息,包括:姓名、年龄、生长发育状况（BMI值）、性别、住院号、术中基础资料、出院诊断、术前常规心电图诊断结果、术中及术后期心电图表现、主要心脏不良事件发生情况、研究组中术前心电图诊断结果异常组部分患儿术前电解质及心肌酶学情况等。术中基础资料主要为:[手术方式、麻醉诱导-手术-苏醒流程时间、术中输液速度等,详见结果]。结果:1.研究组和对照组一般情况1.1研究组患儿566例（男444例,78.45%;女122例,21.55%）;对照组患儿432例（男360例,83.33%;女72例,16.67%）;两组性别构成情况无差异。1.2研究组腹股沟斜疝患儿320例（56.54%）,鞘膜积液患儿118例（20.85%）,隐睾患儿128例（22.61%）;对照组腹股沟斜疝患儿248例（57.40%）,鞘膜积液患儿78例（18.06%）,隐睾患儿106例（24.54%）;两组病种构成情况无差异。1.3研究组患儿5-7岁280例（49.47%）,7-10岁共194例（34.28%）,10-14岁共92例（16.25%）。对照组患儿均为3-5岁,共432例（100.00%）。1.4研究组和对照组术中基础资料比较未见明显差异。2.研究组术前心电图诊断结果统计情况2.1研究组患儿566例中共有320例术前心电图诊断结果为异常,具体异常结果:窦性心律不齐270项,窦性心动过速47项,偶发室性早搏4项,不完全性右束支阻滞4项,偶发房性早搏2项,窦房结游走心律2项,WPW预激综合征A型2项,WPW预激综合征B型1项,窦性心动过缓1项,共计333项,其中13例患儿具有两项心电图异常结果。320例中有239例在术前完成了电解质及心肌酶学检查,显示各项指标均在正常范围,且各种异常结果亚组之间电解质和心肌酶学指标比较无明显差异（P>0.05）。2.2不同病种、年龄、性别组患儿术前心电图诊断结果的构成比差异无统计学意义（P>0.05）。3.研究组术中及术后期心电图诊断结果统计情况3.1研究组术前心电图诊断结果正常组246例患儿中共有65例在术中及术后期出现心电图异常诊断结果,65项（人均一项）结果包括:窦性心动过速48项,其余异常17项,具体如下:5项偶发室性早搏,5项窦性心律不齐,4项偶发房性早搏,2项窦性心动过缓,1项一度房室传导阻滞。术前心电图诊断结果异常组320例患儿中有309例在术中及术后期出现心电图异常诊断结果,其中某些患儿出现两项及以上异常,共计412项异常结果,具体如下:窦性心律不齐276项,窦性心动过速105项,其余异常31项,具体如下:10项偶发室性早搏,6项偶发房性早搏,4项不完全性右束支阻滞,4项窦性心动过缓,2项WPW预激综合征A型,2项一度房室传导阻滞,2项窦房结游走心律,1项WPW预激综合征B型。3.2研究组中不同性别组、不同病种组、不同年龄组患儿在术中术后期心电图诊断结果比较无明显差异（P>0.05）。3.3研究组术中及术后出现的心电图异常类型与术前心电图异常类型的对比显示,两者都以窦性心律不齐和窦性心动过速为主。但对比统计分析显示两组总体仍有差异（P<0.001）,术中及术后出现的心电图异常项目中窦性心动过速明显增加,其他的类型没有明显增加。3.4术前心电图正常患儿术中及术后出现的心电图异常类型与术前心电图异常类型的对比结果显示,两者都以窦性心律不齐和窦性心动过速为主。但对比统计分析显示两组总体仍有差异（P<0.001）,术前心电图异常以窦性心律不齐占主要,术前心电图正常患儿术中及术后出现的心电图异常则以窦性心动过速为主。3.5术前心电图异常患儿术中及术后出现的心电图异常类型与术前心电图异常类型的对比显示,两者都以窦性心律不齐为主。但对比统计分析显示两者总体仍有差异（P<0.05）,术中及术后出现的心电图异常项目中窦性心动过速明显增加,其他的类型增加不明显。4.对照组术中及术后期心电图诊断结果统计情况4.1对照组患儿432例中有345例在术中及术后期出现心电图异常诊断结果,其中某些患儿出现两项及以上异常,共375项异常结果,具体如下:窦性心律不齐202项,窦性心动过速159项,偶发室性早搏4项,偶发房性早搏3项,窦性心动过缓2项,不完全性右束支阻滞1项,WPW预激综合征A型1项,WPW预激综合征B型1项,一度房室传导阻滞1项,窦房结游走心律1项。4.2对照组不同性别组、不同病种组患儿在术中及术后期心电图表现未见明显差异（P>0.05）。5.研究组和对照组术中及术后期心电图表现对比分析对照组心电图异常诊断结果比例高于研究组（P<0.01）,使用Bonferroni法进行两两比较分析显示,只有窦性心动过速比例存在差异,且对照组比例高于研究组,其他异常诊断结果类型比较未见明显差异。6.术中及术后期主要心脏不良事件统计情况研究组和对照组共998例腹腔镜日间手术患儿在术中及术后期无一例发生主要心脏不良事件。结论:1.据美国麻醉医师协会全身状态（ASA-PS）分级系统评估为Ⅰ级或Ⅱ级且无心肺疾病的日间手术患儿,术前心电图异常的比例仍然很高,且类型丰富,以窦性心律不齐和窦性心动过速最为常见。2.腹腔镜日间手术患儿术中和术后期心电监测的应用,可以较术前单次常规心电图捕捉到更多的心电图异常信息,能及时反应腹腔镜手术中麻醉和手术操作等刺激对患儿心电活动的影响,具有比较强的应用必要性。3.术前心电图能发现较高比例的无症状心律失常,但其在预测术中及术后期主要心脏不良事件方面价值不大。

陈发东^[2]（2010）在《常见先心病、瓣膜疾病介入治疗技术规范、远期疗效及新技术临床应用研究》文中研究表明第一部分常见先心病、瓣膜疾病介入治疗技术规范、远期疗效及新技术临床应用研究背景和目的随着技术的进步,先天性心脏病的介入治疗正在处在快速发展阶段,我国先天性心脏的介入治疗例数逐年增加。本研究旨在评价常见先天性心脏病（包括ASD、VSD、PDA和PS）和瓣膜疾病介入治疗的安全性和有效性,评估介入治疗的近、中、远期效果,并同时研究新技术和新材料在先心病介入治疗中的应用,为建立我国的先心病和瓣膜疾病介入治疗规范积累资料。材料和方法以2009年5月至2009年8月上海市中山医院心血管内科住院接受介入封堵治疗的107例患者为研究对象,其中包括房间隔缺损（ASD）患者55例；室间隔缺损（VSD）患者26例；动脉导管未闭（PDA）患者19例；肺动脉瓣狭窄（PS）患者4例；二尖瓣狭窄（MS）患者3例。对每位患者个体化选择介入治疗方案,研究介入治疗的效果和并发症。对比术前术后24小时、1个月、3个月、6个月超声心动图测量指标的变化,了解介入治疗对心脏结构重塑和血流动力学的影响,观察新材料和新方法的对患者的安全性和有效性。经胸超声心动图（TTE）测量指标有：房缺边缘至上腔静脉（SVC）、下腔静脉（IVC）、主动脉瓣（AV）、二尖瓣（MV）的距离；VSD距主动脉瓣（AV）、三尖瓣（TM）距离。瓣膜反流,左心室舒张末期内径（LVDd）,右心房左右径（RADtr）,左心室射血分数（LVEF）,左房前后径（LADap）。跨肺动脉瓣压差（PVG）,跨二尖瓣压差（MVG）,二尖瓣口面积（MVA）,肺动脉收缩压（PASP）等。结果55例ASD患者中共有53例患者封堵成功,其中1例患者封堵器脱落回收后再次封堵成功,封堵技术成功率为96.36%。2例失败,严重并发症2例。26例VSD患者共25例成功进行封堵治疗,技术成功率96.15%,1例失败,无房室传导阻滞等严重并发症。19例PDA患者均封堵成功,技术成功率100%,包括3例巨大PDA患者,严重并发症1例。4例PS患者术后跨瓣压差明显降低,心功能改善,临床症状消失。3例MS患者2例临床症状、心功能改善,3例患者二尖瓣口面积均不同程度增加。所有患者术后心腔内径缩小,心脏重塑改善,肺动脉收缩压降低,心功能改善。各组在术后24小时变化最大,和术前相比较有统计学意义（P<0.05）。结论在选择合适的病人当中,常见先心病和瓣膜疾病介入治疗安全有效,近期、短期随访效果良好。手术有一定的并发症,需要严格掌握适应症,介入治疗操作过程要正确规范,需要在大的医疗中心开展。第二部分房间隔瘤并发继发孔型房间隔缺损的介入治疗背景和目的房间隔缺损并发房间隔瘤是房间隔缺损介入治疗的一种特殊类型。本研究为了评价房间隔瘤（ASA）合并继发孔型房间隔缺损（ASD）介入治疗的安全性和有效性。材料和方法2007年1月～2009年3月连续介入封堵治疗ASA合并Ⅱ孔型ASD患者19例,男性7例,女性13例,年龄20-72（43±14.9）岁。经症状、胸片、心电图、经胸心脏超声（TEE）证实为ASA合并Ⅱ孔型ASD,瘤体均凸向右房。测量瘤底直径15～29（21.7±3.9）mm,ASD直径3-28（13.1±6.6）mm。其中单孔型ASD14例,2孔型ASD2例,多孔型ASD3例。空间距离小于7mml例,大于7mm4例。结果19例患者18例一次封堵成功,1例2次封堵成功。技术成功率100%。封堵器直径14-34（22.1±6.9）mm,所有患者均植入一个封堵器。术后即刻TTE检查穿隔血流消失,ASD完全闭合率100%。术后1-12月随访,患者右心房右心室恢复正常大小17例,2例右房室缩小,无封堵器移位和其他并发症。结论ASA合并继发孔型ASD介入治疗安全可行。

宋铁鹰,孟香果,朱宇翔,高秀江,王军,王姝媛^[3]（2008）在《小儿先天性心脏病介入治疗术中并发症与麻醉安全性的相关分析》文中研究说明目的从麻醉角度分析先天性心脏病（先心病）介入治疗患儿术中的严重并发症和麻醉方法,提出防治措施。方法回顾性分析2645例中发生并发症的211例患儿在介入治疗术中的并发症类型、发生率、死亡原因及防治等,并对不同麻醉方法进行总结。结果术中并发症总发病率为7.99%,有关的麻醉高危因素致病93例,占总并发症的44.08%,其余与心血管相关的占45.97%,总病死率为0.11%。结论选择适合的麻醉方法、麻醉药物、有效的监测和正确的麻醉管理可减少先心病介入治疗术中的严重并发症。

白洁,陈煜,叶海蓉^[4]（2000）在《氯胺酮静脉麻醉在小儿经皮球囊肺动脉瓣成形术中应用的回顾性分析》文中研究表明目的:探讨氯胺酮静脉麻醉在小儿经皮球囊肺动脉瓣成形术中的应用价值。方法:回顾分析154例小儿经皮球囊肺动脉瓣成形术的静脉麻醉处理及术中监测。结果:氯胺酮静脉麻醉对手术患儿的血流动力学影响小,镇静、镇痛效果佳。结论:氯胺酮静脉麻醉是小儿经皮球囊肺动脉瓣成形术的理想麻醉选择。

王晟,郭晓纲,罗沙^[5]（2009）在《小儿心导管介入治疗失败后外科手术的麻醉处理》文中研究说明目的总结小儿心导管介入治疗失败后外科手术的麻醉处理经验以及相关问题。方法回顾性分析19例患儿心导管介入治疗失败后的并发症类型以及行外科手术治疗麻醉处理原则等。结果心导管介入治疗失败后的患儿须行外科手术的共19例,占同期介入治疗手术的1.04%。其中4例为封堵器移位,6例为残余分流,5例为Ⅲ°房室传导阻滞,2例腱索损伤,1例急性心包压塞,1例为术中导管打结。术中死亡1例,其余术后恢复良好,随访无并发症。结论对于心导管介入治疗失败后行外科手术的患儿,麻醉处理应根据病情采取不同的处理方法,加强围手术期的管理,以减少心导管介入术后严重并发症的病死率。

刘凯^[6]（2009）在《具有仿生阀门的人工胆管在犬体内的实验研究》文中认为在外科胆道手术中,常常因为手术术中操作,以及多次胆道手术等,使胆道失去正常的连续性,而重建胆道的胆肠吻合常因为缝合、瘢痕挛缩、肿瘤压迫等原因发生胆肠吻合口狭窄,且由于Oddi括约肌收缩功能的丧失,使胆肠返流反复发生,造成胆道逆行感染乃至胆汁性肝硬化等严重并发症。随着材料学、组织工程学等多学科的发展,人们尝试将各种材料制成的人工胆管应用于重建胆道的手术中。但这些人工胆管仅仅起到管道替代作用,恢复了胆道连续性,却不能发挥Oddi括约肌抗返流的作用,因此,有必要研制一种具有“定向开放”功能仿生阀门的人工管道。我们通过大鼠体内外实验,证实了氟橡胶246B可作为人工胆管替代物的理想材料。氟橡胶246B是一种易于加工、制作的高分子材料,具有一定的体内稳定性、不引起炎症及异物反应、无致癌性、能够对抗机械性应力、能够消毒使用、不引起变态或过敏反应。我们用氟橡胶246B制成不同结构人工胆管,模拟正常体内胆管的作用,对比观察其在犬体内的管道通畅性以及抗返流情况。试验证明,氟橡胶246B制成的带有瓣膜和带有活瓣的人工胆管,通畅性良好,切实有效地起到了抗胆汁返流的作用,值得进一步深入开发研究。

丁仲如^[7]（2006）在《新型全镍钛合金室间隔封堵器的研制及动物实验》文中指出目的:研制和改良新型全镍钛合金室间隔缺损（VSD）封堵器及其钩挂型输送释放系统,评价其安全性、有效性和生物相容性。方法 将其应用于经导管室间隔穿刺法制作的犬VSD实验动物模型,采用热氧化表面改性法对其镍钛合金材料进行改良并评估其理化性能和生物相容性。结果:①10只犬9只成功建造VSD模型,9只犬中8只植入新型封堵器,无操作相关并发症。术后肉眼、扫描电镜、病理组织学检查封堵器2-3月内皮化完全,生物相容性良好。②随着热处理温度的增加,表面氧化膜厚度、粗糙度递增。500℃/30 min处理耐腐蚀性和生物相容性最好,600℃/30 min处理表面粗糙,耐腐蚀性和大部分生物相容性参数恶化。结论:新型封堵器及输送系统动物实验近中期效果好,成功率高,适当温度的表面热氧化处理可提高镍钛合金表面氧化膜厚度,改善生物相容性。

二、氯胺酮静脉麻醉在小儿经皮球囊肺动脉瓣成形术中应用的回顾性分析（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、氯胺酮静脉麻醉在小儿经皮球囊肺动脉瓣成形术中应用的回顾性分析（论文提纲范文）

（1）腹腔镜日间手术患儿围术期心电图的分析研究（论文提纲范文）

（2）常见先心病、瓣膜疾病介入治疗技术规范、远期疗效及新技术临床应用研究（论文提纲范文）

（5）小儿心导管介入治疗失败后外科手术的麻醉处理（论文提纲范文）

（6）具有仿生阀门的人工胆管在犬体内的实验研究（论文提纲范文）

（7）新型全镍钛合金室间隔封堵器的研制及动物实验（论文提纲范文）

四、氯胺酮静脉麻醉在小儿经皮球囊肺动脉瓣成形术中应用的回顾性分析（论文参考文献）

• [1]腹腔镜日间手术患儿围术期心电图的分析研究[D]. 谢华浩. 西南医科大学, 2021(01)
• [2]常见先心病、瓣膜疾病介入治疗技术规范、远期疗效及新技术临床应用研究[D]. 陈发东. 复旦大学, 2010(03)
• [3]小儿先天性心脏病介入治疗术中并发症与麻醉安全性的相关分析[J]. 宋铁鹰,孟香果,朱宇翔,高秀江,王军,王姝媛. 河北医药, 2008(02)
• [4]氯胺酮静脉麻醉在小儿经皮球囊肺动脉瓣成形术中应用的回顾性分析[J]. 白洁,陈煜,叶海蓉. 上海医药, 2000(01)
• [5]小儿心导管介入治疗失败后外科手术的麻醉处理[J]. 王晟,郭晓纲,罗沙. 广东医学, 2009(06)
• [6]具有仿生阀门的人工胆管在犬体内的实验研究[D]. 刘凯. 吉林大学, 2009(08)
• [7]新型全镍钛合金室间隔封堵器的研制及动物实验[D]. 丁仲如. 第二军医大学, 2006(09)

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