一、应加强对职工医保定点零售药店的管理（论文文献综述）
姜志敏[1]（2021）在《医保控费下变化巨大的市场》文中研究说明如何适应政策上的巨大变化,如何转型谋求新的增长点,成为当下杭州药品零售企业不得不面对的残酷现实。在国家各种政策的改革实践中,浙江总是走在最前沿,对于医改,浙江也是一马当先。在省会层面,很多政策和创新改革项目在杭州率先落地,比如医保支付限价政策试点,以及自动售药机、24小时药店、药事民生服务站等项目推广,当地居民对药店的新事物认知度高,接受度也高,在各项实践中,双方增加了互动与沟通。
隋版山[2]（2020）在《基本医疗保险异常购药行为分析与应用》文中研究表明随着我国基本医疗保险覆盖范围的不断扩大,定点零售药店和定点医疗服务机构数量的不断增加,违规使用医疗保险基金的现象也越来越多,医疗保险欺诈的手段也越来越隐蔽,仅利用传统的医疗保险审核方式来加强医疗保险基金的监控难度也随之增大。近年来,随着全国各地医疗保险信息化建设的不断推进,大数据和数据挖掘等新技术的不断发展,如何利用这些新技术、新方法有效地提升医保基金监管,实现传统人工审核与大数据技术的融合,是亟需探讨和研究的课题。医保两定机构,即定点零售药店和定点医疗服务机构作为医保服务的提供方,是一些违规贩药人员倒卖药品的主要活动场所,贩药人员通过自有或者收购的医保卡频繁的到一个甚至多个定点零售药店和定点医疗服务机构刷卡购药,然后将所购药品进行贩卖并从中获取高额利润。“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案中明确要求,各级医保部门需加强对定点零售药店和定点医疗服务机构的监管,加大对欺诈骗保行为的处罚力度。因此,为创新监督模式,提升监管效能,有效地保障医保基金的合理使用,本文基于上海市定点零售药店和定点医疗服务机构的购药数据及参保人审核数据,结合机器学习和医保监督工作经验,利用数据挖掘技术从海量数据中智能甄别医保异常购药可疑人员。医保异常购药行为复杂且多变,本文首先对购药数据和参保人审核数据进行清洗和基础统计描述,结合上海市医疗保险门急诊就诊和医疗费用监督管理办法,对2018年全年数据进行初步筛选并确定研究样本数据集,根据定点零售药店和定点医疗服务机构的特点提取异常购药行为特征,然后通过假设检验观察选取的特征在正常购药人与异常购药人之间是否有显着差异。在建立异常购药模型阶段,利用训练集数据使用Logistic回归、Ada Boost和XGboost三种算法分别建立模型,然后使用测试集数据利用建立的回归和分类模型进行运算并生成混淆矩阵,通过混淆矩阵得到模型的准确率、错误率、精度、特异度、灵敏度等评估指标,为了更加直观有效的评估分类器的效果绘制了ROC曲线并计算AUC值,评估结果显示XGboost算法效果较好。最后,为提升模型效果,探索能够提升模型准确性的方案,使用关联规则算法进一步挖掘定点零售药店购药明细数据中存在关联性的药品,并将其作为二级特征变量再次使用分类算法建模,实验结果表明,本文提出的使用关联规则Apriori算法与XGboost算法相结合的混合模型,在基本医疗保险异常购药行为分析上具有较好的效果。
谢金平,邵蓉[3]（2020）在《国家医保谈判药品省级落地管理典型模式研究》文中研究表明目的:通过系统梳理国家医保谈判药品各省落地的现状、典型问题及典型模式,为后续国家医保谈判药品省级落地提供参考和借鉴。方法:检索全国31个省份医疗保障局、卫生健康委及药品采购平台等网站,收集、比较国家医保谈判药品落地相关的文件及具体内容。结果:各省积极落实国家谈判药品落地的相关要求,并且为了进一步保障谈判药品落地中的供应、使用和支付问题,有针对性地出台了3种管理模式,但各地管理模式间也存在较大的地区性差异。结论:国家医保谈判药品省级落地是一项系统性工程,需要各部门形成政策合力,也需要各省、各统筹区结合自身情况做好支付待遇和供药机制的制度安排。
吴穹[4]（2020）在《新医保制度下呼和浩特市定点零售药房的监管问题研究》文中研究说明医疗保险制度是国家和地方为了解决人民预防和治疗疾病的问题依照保险保障原则,从而发起筹集医疗保险基金,同时对其进行配置和使用的制度,2011年起,我国启动了全民医保制度的建立并开始发展,近些年取得了突破性的进展,全国各省、市、自治区等地,均按照医保覆盖的范围、医疗保险待遇、医保资金的筹集政策、医疗保险药品目录、医疗保险定点机构的管理、医疗保险基金保障监管的“六项统一”原则,整合了我国的城乡居民医疗保险。2018年3月全国人大审议并通过了国务院机构改革方案,成立了“国家医疗保障局”,主要承担药品和医疗服务的采购、药品价格的维护管理、对医保定点医疗机构服务费用的支付管理等职能,除了要提供基本保障之外,作为超强买方,还需要为下一步的“医改”提供新机制。而在中国的社会医疗保险体制中,通常是需要由医疗保险机构方按照相应的要求和标准选择符合对应条件的部分医疗机构方为医疗保险参保人员方提供医药服务,而这些被选择为参保人提供医药服务的机构,统称为医疗保险定点机构,而其中的医保定点零售药房则是地方政府医疗保险管理部门根据统一标准,通过严格的考评认定和遴选,从多家零售药房中被选定出来的。是医疗保险制度改革的重要组成部分。医疗保障局针对定点药店的监督管理,不仅是有效保证国家医疗保险制度的正常运行,保护医疗保险基金的有效使用,也是提高医疗保险定点服务机构服务管理水平,保证广大参保群众切身利益和满足基本医疗需求的必要举措。本文以内蒙古呼和浩特市为例,通过大量的研究调查,了解了国外具有代表性的医疗保险制度下定点机构的监管体系,再结合我国医保制度下的政策背景及一系列相关措施,对呼和浩特市医疗保险监管方及呼和浩特市定点零售药房管理和发展现状进行了调查研究,从医疗保险机构,定点零售药房,医疗保险参保民众多方利.益需求的角度出发,分析和总结归纳目前呼和浩特市医保局对医疗保险定点零售药房在授权、监督、管理过程中存在的一些问题。笔者从问题出发,研究和分析了产生这些问题的根本原因,结合前面的调查研究和经验总结,为呼和浩特市定点零售药房的监管,提出了可行性建议。本文研究特色和创新点在于:第一,提出医保局针对定点零售药房实行“分级分类”管理,加强管理标准的可操作性和可执行性。第二,搭建一套完善的医保管理信息网络平台,提升便民服务。第三,加强医疗保险供、需、保三方沟通协调,共同维护医保基金安全,规范市场经营,更好地推动医保制度改革取得决定性胜利。
叶磊[5]（2020）在《山东省泗水县医保基金监管问题研究》文中研究表明作为现代我国医保制度能够实现长期可持续发展的重要物质以及资金支持,医疗保险基金关系着参保人员的医保权益,更关系着社会的和谐与稳定。医保基金规模的增大、覆盖范围的增加、服务能力的增强,也对医保基金监管工作提出了更高要求。本文首先介绍国内外医保基金监管现状,提出了本课题的研究目标、研究方法,通过阐释医保基金相关概念和医保监管的相关理论,引出山东省泗水县医疗保险基金监管的现状,并分别从监管政策制度不健全或滞后、监管方式滞后、监管主体、监管目标以及其它层面潜在的不足,面向各类缺陷进行深度的研究,并结合国内外医保基金监管的经验,发现其根本所在,并为此次探究证明应对措施的实施方向。最后,基于梳理总结并结合我国实际情况,以泗水县当地医保基金的运作方式为中心,综合国内其他地区的成功经验,针对性的制定了一系列有效改善医保基金监管策略。划分成5个方面:首先,对于当前已有的有关法律规章等进行详细描述,建立全面的医保监管制度。其次,提升事前监管力度,强调各个医疗机构不断加强自我管控。另外,对有关医保基金管控等基础工作进行标准化与规范化处理;推动信息技术与医保的结合,构建起完善的基于信息化技术的动态监控模型。最后,构建科学合理的医保基金预警体系,并逐步完善医保服务考核评估机制。此次探究充分结合了笔者多年的医保相关工作经历,在充分思考、深入分析以及探究的基础上,对目前医保基金监管等方面提出了一系列兼具实践价值以及理论依据的意见建议。
杨雅麟,王智超,张宇晴,沈素,闫素英,孟丽华,叶真,甄健存[6]（2020）在《基本医疗保险定点零售药店管理情况调研》文中指出目的:对基本医疗保险定点零售药店的管理进行调研,为相关管理部门的决策提供参考,同时为定点药店更加规范化管理和全面实施药学服务提供科学依据。方法:通过在线问卷调查的方式,运用Excel工作表对回收的18 600份有效问卷,从所在药店的基本情况、医保定点零售药店准入条件、人员配置、信息系统与账务管理、监督管理等方面进行分析。结果:调研涉及全国30个省自治区和直辖市,87.89%的问卷认为定点药店应保证营业时间内有符合规定数量的执业药师提供药学服务,84.07%的问卷认为定点药店的药品"购、销、存"全过程信息有必要与医保系统联网,超过90%的问卷认为发生重大药品质量问题或严重失信及骗保的药店,建议取消定点资格。结论:应进一步加强对医保定点药店的监管,提高执业药师的数量和素质,加速药学服务能力的建设及水平提高。
彭志华[7]（2019）在《广元市CN药业有限公司关系营销策略研究》文中指出市场经济快速发展、人口老龄化程度日益加重、医改政策稳步推行和医疗保障体系逐渐健全,持续扩大了我国药品市场规模,也加剧了药品行业同质化竞争,致使药品经营企业市场营销困难重重,企业的生存和发展面临严峻挑战,这已经成为药品经营企业迫切需要解决的问题。在这种背景下,如何运用关系营销理论,借助高效的关系营销手段,改进药品经营企业的营销策略,具有很强的现实意义。本文以广元地区某知名药品经营企业-CN公司为研究对象,将关系营销理论引入药品市场营销中,提出了基于关系营销理论的药品经营企业营销改进策略。首先,通过文献研究法,整理了关系营销及药品零售相关的理论,找出最适合于CN公司实际状况的关系营销理论模型;其次,运用PEST分析法,对主要影响企业发展的外部环境条件进行深入分析,全面了解公司现阶段所处的宏观环境;再次,运用SWOT分析法,分析CN公司内部存在的劣势和来自外部的各种机遇和威胁。运用实地调查法,采取深度访谈、问卷调查、企业调研的方式,收集基础数据,使用SPSS22.0软件对数据进行实证分析与规范分析,从客户、分销商等六个方面阐述了CN公司关系营销存在的问题。最后,在此基础上,提出了CN公司关系营销改进策略。药品企业实施关系营销策略,有利于破除营销困境,促进企业与利益相关者的关系良性发展,最终形成合作共赢的局面,从而保障企业在激烈的市场竞争中持续健康发展。
赵朔杰[8]（2019）在《A市城镇职工医保个人账户运行问题与对策研究》文中研究指明城镇职工基本医疗保险制度在我国已运行二十年,“统账结合”的模式在降低职工医药负担、控制医疗费用增长等方面做出了历史性贡献。目前,我国已顺利完成公费医疗向医疗保险的过渡。2011年我国出台《社会保险法》,它以法律的形式将国家城镇职工基本医疗保险制度确立下来。从此,中国社会医疗保险制度进入法制化轨道。我国的城镇职工基本医疗保险个人账户制度跟随基本医疗保险制度同步发展至今天,它在强调职工个人的节约意识、约束不合理医药消费行为等方面发挥了重要作用,但是也出现了资金沉淀量巨大、互济性差等问题。截至2017年底,全国医保个人账户积累6152亿元。如何有效的释放巨大的沉淀资金,目前国家尚无统一的制度安排。A市自2001年启动城镇职工基本医疗保险制度,医保个人账户制度也同步实行。个人账户制度发展到今天,取得了巨大的成绩,但是也暴露出了资金沉淀量大、互济性差、资金滥用等问题。针对A市城镇职工基本医疗保险个人账户制度运行中存在的问题,笔者开展了细致的研究。本文共分为六个部分:第一部分是绪论,主要介绍了目前A市城镇职工基本医疗保险统筹资金趋紧,而医保个人账户划拨比例较高、金额较大的现状。这种状况会削弱医保基金的共济作用,这也正是本文写作的背景。曾经,国内外学者在讨论医保个人账户存在的意义上存在分歧,而近年来国内学者已普遍认可医保个人账户政策存在问题。本文选择A市作为研究对象,运用文献研究、比较研究、调查问卷研究等研究方法探索解决A市医保个人账户政策问题的有效方案。第二部分阐述了社会医疗保险、医保个人账户设计等基本概念,概述了帕累托最优理论、公平效率理论、公共物品理论等基础研究理论。第三部分研究出2016年A市城镇职工医保个人账户的划拨比例高达45.2%,人均个人账户结余约1228元,在资金使用方面存在违规刷卡等现象。A市医保部门在完善医保个人账户政策方面做了一些尝试,其中2017年开展的允许使用医保个人账户资金购买商业健康保险改革,有20余万人次参与,取得了较好的效果。为探究清楚A市参保职工对医保个人账户政策的真实感受,本文在商业银行营业大厅、人社综合服务大厅、公园等人员密集场所开展了针对医保个人账户政策知晓度和满意度的调查。调查共发放问卷400余份,利用Excel工具对调查数据进行处理制作出了许多内涵丰富的图表。第四部分研究发现A市医保个人账户运行中存在资金使用效率低下、积累水平总体较低、资金存在滥用、保值增值渠道狭窄、政策认知有偏差、政策满意度不高等问题。笔者通过分析,找到了问题的原因:医保个人账户政策设计本身存在不足、医保部门监管不足、政策宣传力度不够等。第五部分通过列举北上广、大连、青岛、苏州、镇江等地医保个人账户政策,分析出了建立医保个人账户分级管理制度、创新监管方式、继续扩大使用范围、加强政策宣传引导等可借鉴经验。第六部分提出了调整A市医保个人账户政策的三种方案,方案并不片面追求改革成效的立竿见影,而是强调政策调整前后个人账户划拨总额和人均标准要保持基本平衡,然后通过新方案的持续执行逐年压缩医保个人账户划拨资金总额,并以此来不断增加医保统筹基金总额。以2017年度A市医保个人账户划拨数据为基数,开展数据测算,对比分析了三种方案的优点和不足。另外,建议加强医保个人账户同商业健康保险的衔接、继续推广社会保障卡、加强监管、扩大医疗保险普通门诊统筹。总之,本文通过对真实数据的分析和对参保职工的实地问卷调查,研究清楚了A市城镇职工医保个人账户运行中存在的问题。运用帕累托最优等理论,研究降低医保个人账户资金在低年龄段参保职工身上的分配比例,增加医保个人账户资金对高年龄段参保职工的划拨倾斜,以此优化医保个人账户资金的整体利用效率。综合借鉴医保个人账户改革先行城市的成功经验,提出了创新监管方式、扩大门诊统筹、允许使用个人账户资金购买健身卡及保健疗养服务等改革建议。最后,期待本文的研究也能够为解决同类地级城市的医保个人账户问题提供参考。
吕舒琦[9]（2019）在《医疗保险基金审计实施框架研究 ——以R省为例》文中提出党的十九大提出,要“实施健康中国战略”、“完善国民健康政策”,同时要“深入开展脱贫攻坚”,实现人民病有所医。近年来,人民的健康意识不断增强,对作为自身“保命钱”的医疗保险基金关注度越来越高。我国医疗保险覆盖范围不断扩大,报销水平不断提高,药品价格数次下调,但是人民的个人医疗费用负担并未减轻,“看病难、看病贵”问题并未得到解决。其中的一个重要原因是医疗保险基金运行不规范、管理不严格导致骗取医疗保险基金的违法行为层出不穷,极大地威胁了医疗保险基金的安全。国家审计作为党和国家监督体系的重要组成部分,负有维护人民权益的责任。国家审计机关通过开展医疗保险基金审计工作,揭示医疗保险基金运行过程中存在的问题及风险隐患,提出相应的建议,有利于促进医疗保险制度的不断完善,保障医疗保险基金安全运行,从而维护人民根本医疗权益。因此,研究医疗保险基金审计实施面临的困境与对策具有重要的理论与现实意义。首先,本文对当前国内外医疗保险基金审计的相关文献进行梳理,主要包括医疗保险基金、医疗保险基金审计;其次,阐明本文的理论基础,主要包括委托代理理论、项目管理理论、国家审计与国家治理理论;再次,明确提出了医疗保险基金审计实施框架,并结合当前我国审计机关开展的医疗保险基金审计实施经验与R省医疗保险基金审计实施具体案例进行例证分析,指出当前医疗保险基金审计实施面临的审计客体和内容复杂、绩效审计力度不足、审计结果运用不充分、缺少跨学科复合型审计人才、计算机审计技术有待提升的困境;最后,得出研究结论,提出解决医疗保险基金审计实施困境的对策建议,并进一步明确研究方向。当前关于医疗保险基金审计的文献研究大多从审计的必要性或医疗保险基金运行某环节审计的单方面研究。本文的创新之处在于:一是提出了医疗保险基金审计实施框架,对各个要素进行了详细全面地阐述;二是充分收集审计机关开展医疗保险基金审计实施工作的相关资料与R省医疗保险基金审计实施的第一手资料,结合审计实施框架进行例证分析,较为系统地分析了医疗保险基金审计面临的困境并提出了相应的对策,为新时代医疗保险基金审计制度的建设与完善提供一定的参考。
余小歌[10]（2019）在《A省B市基本医疗保险保障水平及其适度性探索》文中指出背景:党的十九大做出了我国目前社会主要矛盾是人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分发展之间的矛盾。基本医疗保险作为保障人民健康、防范疾病风险的一项社会制度,与人民美好生活的实现关联密切。适度的医疗保险制度既能发挥其基本医疗保障作用,促进全民健康,又能推动国民经济健康增长,满足人民美好生活追求。目的:基于基本医疗保险水平及其适度性理论研究,对A省B市基本医疗保险制度保障水平进行测度并对其适度性进行评价,并对其未来发展趋势进行模拟与预测,从而为该市基本医疗保险制度的适度发展提供政策建议。方法:采用历史回顾法、专家访谈法梳理B市基本医疗保险制度自改革试点以来的政策变迁;结合医疗保险基金报告对B市基本医疗保险制度运行现状进行描述性分析;构建数理公式模型对B市2007-2016年基本医疗保险实际水平及对应适度性区间进行测度;基于数理公式模型研究结论构建系统动力学模型,对B市2017-2032年基本医疗保险水平及适度性发展趋势进行初步模拟与预测。结果:（1）B市1997年作为试点城市开启职工基本医疗保险制度的改革,2007年构建大市区城镇职工基本医疗保险体制,2007年正式实施居民医疗保险制度,2009年统一设置险种。期间每年出台了相应政策对制度进行调整与完善。（2）数理公式测度结果显示2011-2016年B市基本医疗保险水平总体呈现逐年提高趋势,基本医疗保险水平由2011年的3.276%提高至2016年的6.070%。基本医疗保险水平2014年之前一直低于适度区间下限值,2014年处于适度区间之间,2014年后开始超过适度区间上限值。（3）系统动力学模拟运行结果显示,B市基本医疗保险水平在2012-2032年间整体呈现上升趋势,但随着时间的推移其增长速度有所减缓,基本医疗保险分别于由2012年的3.812%上涨至2032年的10.897%。2017年以后始终高于其适度水平区间上限值。敏感性分析显示医疗保险支出占社会保障支出权重和医疗保险基金支出对医疗保险水平影响较为敏感。结论:目前B市基本医疗保险水平及其适度性有待进一步协调与完善,尤其需考虑基本医疗保险基金收支动态平衡的现象。
二、应加强对职工医保定点零售药店的管理（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、应加强对职工医保定点零售药店的管理（论文提纲范文）
（1）医保控费下变化巨大的市场（论文提纲范文）
| 医保政策先进开放，注重民生服务 |
| 药店申请医保资质时间缩短 |
| 统筹基金覆盖药店，医保渗透率高 |
| 历年账户可共济、可购商保、可线上医保支付 |
| 民生药事服务站、自动售药机项目推广 |
| 医保控费下，政策收紧、监管趋严 |
| “与医院同价”下的艰难生存 |
| 医保店医保产品占比不能少于60% |
| 监管、处罚严格，实行分类分级信用管理 |
| 国谈、带量采购及处方外流的影响 |
（2）基本医疗保险异常购药行为分析与应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第一章 引言 |
| 第一节 研究的背景及意义 |
| 第二节 国内外研究现状 |
| 一、医疗保险欺诈分析 |
| 二、医保欺诈数据挖掘现状 |
| 三、文献综述总结 |
| 第三节 研究的创新点 |
| 第四节 研究思路 |
| 第二章 医保异常购药理论基础 |
| 第一节 假设检验 |
| 第二节 关联性规则模型 |
| 第三节 Logistic回归模型 |
| 第四节 Ada Boost分类模型 |
| 第五节 XGBoost分类模型 |
| 第六节 评价指标 |
| 第三章 医保购药数据探索 |
| 第一节 原始数据介绍及问题的提出 |
| 第二节 数据清洗 |
| 第三节 样本选取及基础描述统计 |
| 一、购药费用分析 |
| 二、购药次数分析 |
| 三、年龄分析 |
| 第四节 医保异常购药特征提取 |
| 一、定点零售药店异常购药特征提取 |
| 二、定点医疗机构异常购药特征提取 |
| 三、特征检验 |
| 第五节 本章小结 |
| 第四章 医保异常购药模型 |
| 第一节 Logistic回归模型实证及分析 |
| 一、Logistic回归实证 |
| 二、Logistic回归效果评估 |
| 第二节 Ada Boost模型实证及分析 |
| 一、Ada Boost模型实证 |
| 二、Ada Boost效果评估 |
| 第三节 XGBoost模型实证及分析 |
| 一、XGBoost模型实证 |
| 二、XGBoost效果评估 |
| 第四节 混合模型构建及分析 |
| 一、Apriori算法实证结果 |
| 二、混合模型效果评估 |
| 第五节 实验结果对比 |
| 第六节 本章小结 |
| 第五章 总结与展望 |
| 附录A |
| 表A.1 交易记录数据集 |
| 表A.2 交易明细数据集 |
| 表A.3 关联规则药品编码 |
| 表A.4 关联规则挖掘结果 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（3）国家医保谈判药品省级落地管理典型模式研究（论文提纲范文）
| 1 谈判药品落地的总体情况及面临的问题 |
| 1.1 落地的总体情况 |
| 1.1.1 个人先行自付比。 |
| 1.1.2 控费相关措施。 |
| 1.1.3 与各省原有谈判或者慈善赠药衔接。 |
| 1.2 面临的问题 |
| 1.2.1 谈判药品进院或者临床使用渠道不完全畅通。 |
| 1.2.2 门诊政策碎片化影响谈判药品可支付性。 |
| 2 各省落地管理中的典型模式比较 |
| 2.1 特药模式 |
| 2.2 门特模式 |
| 2.3 双通道模式 |
| 3 讨论与建议 |
| 3.1 以特药或者特殊疾病确定谈判品种支付待遇的公平性问题 |
| 3.2 双通道下医疗机构与零售药店供药主体问题 |
（4）新医保制度下呼和浩特市定点零售药房的监管问题研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 1 前言 |
| 1.1 研究意义 |
| 1.2 选题背景 |
| 1.2.1 医疗保险制度改革 |
| 1.2.2 国家“新医保局”成立 |
| 1.2.3 医保目录的调整 |
| 1.2.4 医保定点机构的产生和存在 |
| 1.2.5 国内药品零售行业的发展 |
| 2 国外医保制度借鉴及我国医保服务机构监管改革的必要性研究 |
| 2.1 国外医保制度下的医疗服务机构监管 |
| 2.1.1 美国的医疗保险制度及医疗服务机构的监管 |
| 2.1.2 英国的医疗保险制度及医疗服务机构监管 |
| 2.1.3 德国的医疗保险制度及医疗服务机构监管 |
| 2.1.4 新加坡的医疗保险制度及医疗服务机构监管 |
| 2.2 我国医保制度及定点服务机构监管改革的必要性研究 |
| 2.2.1 医保定点服务机构地位的特殊性 |
| 2.2.2 医疗保险市场的独特性 |
| 2.2.3 医、患、保三方关系的平衡性 |
| 2.2.4 医疗保险法律法规建设的重要性 |
| 2.2.5 对医保定点服务机构监督管理的作用 |
| 3 内蒙古呼和浩特市定点零售药房的监管现状 |
| 3.1 呼和浩特市定点零售药房的基本情况 |
| 3.1.1 呼和浩特市的医保覆盖情况 |
| 3.1.2 呼和浩特市的医保定点零售药房的分布情况 |
| 3.2 呼和浩特市医疗保险定点零售药房的监管政策 |
| 3.2.1 准入门槛——“两定机构”资格认定 |
| 3.2.2 呼和浩特市定点药房的经营管理规范要求 |
| 3.3 现行监管政策下呼和浩特市定点零售药房存在的问题 |
| 3.3.1 对医疗保险参保人身份没有确认环节 |
| 3.3.2 非医保目录内的串换药品 |
| 3.3.3 刷卡套现,用药换钱 |
| 4 医疗保险定点药房监管问题产生原因的不同视角分析 |
| 4.1 医疗保险监管方-医保部门视角分析 |
| 4.1.1 医保部门的多重职责 |
| 4.1.2 对定点药房的监管力度尚需加强 |
| 4.1.3 定点药房医保基金支付方式的思考 |
| 4.2 医疗保险实施方-定点药房视角分析 |
| 4.2.1 政策发展为呼和浩特零售药房带来的利好 |
| 4.2.2 医保政策给定点零售药房带来的影响 |
| 4.2.3 医保支付结算给定点零售药房带来的压力 |
| 4.3 医疗保险使用方-参保人员视角分析 |
| 4.3.1 参保者对当前医疗保险政策的关注点 |
| 4.3.2 参保人员对定点药房服务的关注点 |
| 4.3.3 参保人员对医保使用范围的关注点 |
| 5 呼和浩特市医疗保险定点药房监管的建议及对策 |
| 5.1 加强制度管理,细化制度要求内容 |
| 5.1.1 实行零售药房分级管理,确定分类类别 |
| 5.1.2 完善医保定点药房管理标准,增强可操作性和可执行性 |
| 5.1.3 优化组织机构和人员配置,为定点机构管理加强人力资源 |
| 5.1.4 加强监管与处罚力度,启动退出管理机制 |
| 5.2 完善医保管理信息网络,建立便民服务平台 |
| 5.2.1 开展药品处方“云平台”服务 |
| 5.2.2 定点零售药房视频监控网络 |
| 5.3 加强三方的沟通与协调,寻求供、需、保三方共赢 |
| 5.3.1 加强政企沟通,共同规范市场 |
| 5.3.2 加强医保政策宣传,明确参保人员的权利义务 |
| 6 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 作者简介 |
（5）山东省泗水县医保基金监管问题研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景与意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 国内外研究现状 |
| 1.2.1 国外研究现状 |
| 1.2.2 国内研究现状 |
| 1.3 研究的内容、方法及创新点 |
| 1.3.1 研究内容 |
| 1.3.2 研究方法 |
| 1.3.3 创新点 |
| 第2章 医保基金监管相关概念和理论基础 |
| 2.1 医保基金监管相关概念阐释 |
| 2.1.1 医保基金 |
| 2.1.2 医保基金监管 |
| 2.2 医保基金监管的理论依据 |
| 2.2.1 信息不对称理论 |
| 2.2.2 可持续发展理论 |
| 2.2.3 成本收益理论 |
| 2.2.4 利益相关者理论 |
| 第3章 山东省泗水县医疗保险基金监管的现状 |
| 3.1 医疗保险基金监管现行政策 |
| 3.1.1 国家法律法规相关政策 |
| 3.1.2 山东省相关相关政策 |
| 3.2 医疗保险基金监管内容及方式 |
| 3.2.1 基金收支、结余监管 |
| 3.2.2 基金监管方式 |
| 第4章 山东省泗水县医保基金监管中存在的问题 |
| 4.1 监管政策问题 |
| 4.1.1 监管制度不健全或滞后 |
| 4.1.2 监管方式滞后 |
| 4.2 监管主体问题 |
| 4.2.1 基金监管力度不强 |
| 4.2.2 基金监管人员缺乏 |
| 4.2.3 医疗保险政策宣传力度不强 |
| 4.3 监管对象问题 |
| 4.3.1 定点医疗机构 |
| 4.3.2 定点药店 |
| 4.3.3 参保人 |
| 4.4 其他方面 |
| 4.4.1 医疗保险基金信息数据系统不健全 |
| 4.4.2 药品管理比较紊乱,导致定价无从规范 |
| 第5章 国内外医保基金监管经验及启示 |
| 5.1 英国医疗保险基金监管经验及启示 |
| 5.2 德国医疗保险基金监管经验及启示 |
| 5.3 美国DRG医保支付方式及启示 |
| 5.4 三明市医保改革经验及启示 |
| 5.5 成都市双流区“三审并举”医保监管经验及启示 |
| 第6章 完善山东省泗水县医保基金监管的建议 |
| 6.1 医保基金监管完善的目标 |
| 6.2 完善医保基金监管的政策建议 |
| 6.2.1 完善细化相关法律法规,健全医保监管体系,规范医保基础工作 |
| 6.2.2 完善结算办法,加快医保信息建设,建立动态监控系统 |
| 6.2.3 适当限制就医流动性,做好医保医师的管理工作 |
| 6.2.4 完善考核评价系统 |
| 结论与展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（6）基本医疗保险定点零售药店管理情况调研（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 资料来源 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 数据获取方法 |
| 1.2.2 数据遴选 |
| 1.2.3 数据分析项目 |
| 1.2.4 统计分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 问卷调查的总体概况 |
| 2.2 所在药店的执业药师配备情况 |
| 2.3 药店准入条件 |
| 2.4 医保定点药店人员配置与管理 |
| 2.5 药店的信息系统与财务管理 |
| 2.6 药店的监督管理 |
| 3 讨论 |
| 3.1 加大对药店的监管力度 |
| 3.2 提升药店药学服务水平和质量 |
（7）广元市CN药业有限公司关系营销策略研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究目的及意义 |
| 1.2.1 研究目的 |
| 1.2.2 研究意义 |
| 1.3 国内外研究现状 |
| 1.3.1 国外研究现状 |
| 1.3.2 国内研究现状 |
| 1.3.3 研究述评 |
| 1.4 研究内容与方法 |
| 1.4.1 研究内容 |
| 1.4.2 研究方法 |
| 1.5 论文可能创新之处 |
| 1.5.1 研究视角的创新 |
| 1.5.2 研究方法上的特色 |
| 2 关系营销及相关理论分析 |
| 2.1 关系营销的界定及特征 |
| 2.2 关系营销的原则 |
| 2.3 关系营销与传统营销的区别 |
| 2.3.1 营销策略的不同 |
| 2.3.2 营销方式的不同 |
| 2.3.3 服务重视程度的不同 |
| 2.4 关系营销六市场模型理论分析 |
| 2.4.1 客户市场 |
| 2.4.2 竞争者市场 |
| 2.4.3 供应商市场 |
| 2.4.4 内部员工市场 |
| 2.4.5 分销商市场 |
| 2.4.6 影响者市场 |
| 3 CN公司营销环境分析 |
| 3.1 公司概况 |
| 3.1.1 公司基本情况 |
| 3.1.2 公司组织结构及人力资源情况 |
| 3.1.3 公司业务及产品结构情况 |
| 3.2 公司营销环境PEST分析 |
| 3.2.1 政治环境分析 |
| 3.2.2 经济环境分析 |
| 3.2.3 社会环境分析 |
| 3.2.4 科技环境分析 |
| 3.3 公司营销SWOT分析 |
| 3.3.1 优势分析 |
| 3.3.2 劣势分析 |
| 3.3.3 机会分析 |
| 3.3.4 威胁分析 |
| 3.3.5 SWOT矩阵分析和结论 |
| 4 CN公司关系营销问题分析 |
| 4.1 客户关系营销问题分析 |
| 4.1.1 调查问卷 |
| 4.1.2 数据分析 |
| 4.1.3 原因分析 |
| 4.2 供应商关系营销问题分析 |
| 4.2.1 调查问卷 |
| 4.2.2 数据分析 |
| 4.2.3 原因分析 |
| 4.3 影响者关系营销问题分析 |
| 4.3.1 调查问卷 |
| 4.3.2 数据分析 |
| 4.3.3 原因分析 |
| 4.4 竞争者关系营销问题分析 |
| 4.4.1 企业访谈 |
| 4.4.2 数据分析 |
| 4.4.3 原因分析 |
| 4.5 分销商关系营销问题分析 |
| 4.5.1 调查问卷 |
| 4.5.2 数据分析 |
| 4.5.3 原因分析 |
| 4.6 内部关系营销问题分析 |
| 4.6.1 企业访谈 |
| 4.6.2 数据分析 |
| 4.6.3 原因分析 |
| 5 CN公司关系营销改进策略 |
| 5.1 客户关系营销改进策略 |
| 5.1.1 注重市场反应、建立客户关联 |
| 5.1.2 提高服务质量、牢固客户关系 |
| 5.1.3 开展诊疗服务、给予客户回报 |
| 5.2 供应商关系营销改进策略 |
| 5.2.1 注重供应商选择评定 |
| 5.2.2 加强供应商关系维护 |
| 5.3 影响者关系营销改进策略 |
| 5.3.1 加强与政府管理部门的合作,获取政策溢价 |
| 5.3.2 加强与政府监管部门的沟通,减少违规行为 |
| 5.4 竞争者市场关系营销改进策略 |
| 5.4.1 建立同竞争者的合作关系 |
| 5.4.2 维系同竞争者的合作关系 |
| 5.5 分销商关系营销改进策略 |
| 5.5.1 强化沟通交流,及时反应,构建命运关联 |
| 5.5.2 丰富销售服务,提高忠诚,稳定双方关系 |
| 5.5.3 深化利益合作,适度让利,提高分销回报 |
| 5.6 内部市场关系营销改进策略 |
| 5.6.1 重视企业文化建设 |
| 5.6.2 加强人力资源管理 |
| 6 结论与展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录1 |
| 附录2 |
| 附录3 |
| 附录4 |
| 附录5 |
（8）A市城镇职工医保个人账户运行问题与对策研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究的背景与意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 国内外研究现状 |
| 1.2.1 国外研究 |
| 1.2.2 国内研究 |
| 1.3 研究内容、方法和创新点 |
| 1.3.1 研究内容 |
| 1.3.2 研究方法 |
| 1.3.3 创新点 |
| 2 概念阐释与理论基础 |
| 2.1 基本概念阐释 |
| 2.1.1 社会医疗保险 |
| 2.1.2 社会医疗保险个人账户 |
| 2.1.3 个人账户设计 |
| 2.1.4 医保个人账户与社保卡 |
| 2.2 理论基础 |
| 2.2.1 帕累托最优理论 |
| 2.2.2 公平效率理论 |
| 2.2.3 公共物品理论 |
| 3 A市医保个人账户的运行与调查 |
| 3.1 A市城镇职工医保个人账户运行现状 |
| 3.1.1 医保个人账户的划拨比例 |
| 3.1.2 医保个人账户资金使用及结余 |
| 3.1.3 医保个人账户改革措施 |
| 3.1.4 医保个人账户改革成效 |
| 3.2 A市医保个人账户调查分析 |
| 3.2.1 问卷调查内容与过程 |
| 3.2.2 问卷调查结果分析 |
| 4 A市医保个人账户运行中存在的问题及原因分析 |
| 4.1 A市医保个人账户运行中存在的问题 |
| 4.1.1 资金使用效率低下 |
| 4.1.2 积累水平总体较低 |
| 4.1.3 资金存在滥用问题 |
| 4.1.4 资金保值增值渠道狭窄 |
| 4.1.5 政策认知存在偏差 |
| 4.1.6 政策满意度不高 |
| 4.2 A市医保个人账户运行存在问题的原因分析 |
| 4.2.1 个人账户政策本身的不足 |
| 4.2.2 医保部门监管不足 |
| 4.2.3 个人账户政策宣传力度不够 |
| 5 国内医疗保险个人账户改革及其经验借鉴 |
| 5.1 国内医保个人账户改革 |
| 5.1.1 北上广医保个人账户改革 |
| 5.1.2 大连、青岛医保个人账户改革 |
| 5.1.3 苏州、镇江医保个人账户改革 |
| 5.2 国内城市医保个人账户改革的经验借鉴 |
| 5.2.1 建立个人账户分级管理制度 |
| 5.2.2 创新医保个人账户监管方式 |
| 5.2.3 继续扩大医保个人账户使用范围 |
| 5.2.4 继续扩大社保卡的“一卡通”功能 |
| 5.2.5 加强医保个人账户政策宣传与引导 |
| 6 完善A市医保个人账户运行的对策建议 |
| 6.1 调整医保个人账户划拨的对策方案 |
| 6.1.1 方案内容 |
| 6.1.2 方案优缺点 |
| 6.1.3 不同对策方案的效果测算 |
| 6.1.4 不同对策方案的比较分析 |
| 6.2 扩大与商业健康保险的衔接合作 |
| 6.3 推广社保卡助力解决医保个人账户问题 |
| 6.3.1 推广新一代标准化社保卡和电子社保卡 |
| 6.3.2 推广社保卡相关的网络服务 |
| 6.3.3 搭建以社保卡为物理基础的电子监管系统 |
| 6.4 加强监管 |
| 6.5 扩大医疗保险普通门诊统筹 |
| 6.6 允许购买健身卡、保健疗养服务 |
| 6.7 拓宽资金保值增值渠道 |
| 结论 |
| 注释 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
（9）医疗保险基金审计实施框架研究 ——以R省为例（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 1.绪论 |
| 1.1 研究背景与意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 研究内容与方法 |
| 1.2.1 研究内容 |
| 1.2.2 研究方法 |
| 1.3 技术路线图 |
| 1.4 本文创新之处 |
| 2.文献综述 |
| 2.1 医疗保险基金研究 |
| 2.2 医疗保险基金审计研究 |
| 2.3 文献评述 |
| 3.理论基础 |
| 3.1 委托代理理论 |
| 3.2 项目管理理论 |
| 3.3 国家审计与国家治理理论 |
| 4.医疗保险基金审计实施框架 |
| 4.1 医疗保险基金审计主体与客体 |
| 4.1.1 审计主体 |
| 4.1.2 审计客体 |
| 4.2 医疗保险基金审计目标 |
| 4.3 医疗保险基金审计内容与方法 |
| 4.3.1 筹集环节审计内容与方法 |
| 4.3.2 使用环节审计内容与方法 |
| 4.3.3 管理环节审计内容与方法 |
| 4.3.4 政策落实环节审计内容与方法 |
| 4.4 医疗保险基金审计结果运用 |
| 5.我国医疗保险基金审计实施总体分析 |
| 5.1 我国医疗保险基金发展情况介绍 |
| 5.2 我国医疗保险基金审计实施情况分析 |
| 5.2.1 审计实施经验总结 |
| 5.2.2 审计实施经验框架要素分析 |
| 5.3 我国医疗保险基金审计实施面临的总体性困境 |
| 5.3.1 审计客体和内容复杂导致医疗保险基金审计难度较大 |
| 5.3.2 标准缺失和资源限制导致医疗保险基金绩效审计力度不足 |
| 5.3.3 医疗保险基金审计结果运用不充分 |
| 6.R省医疗保险基金审计实施例证分析 |
| 6.1 R省基本情况介绍 |
| 6.1.1 经济方面 |
| 6.1.2 医疗卫生方面 |
| 6.2 例证分析 |
| 6.2.1 R省医疗保险基金审计主体、客体与目标 |
| 6.2.2 R省医疗保险基金审计内容与方法 |
| 6.2.3 R省医疗保险基金审计结果运用 |
| 6.3 R省医疗保险基金审计工作面临的特定性困境 |
| 6.3.1 审计人员知识结构无法满足医疗保险基金审计需求 |
| 6.3.2 医疗保险基金信息共享不充分导致联网审计难 |
| 7.研究结论与对策建议 |
| 7.1 研究结论 |
| 7.2 对策建议 |
| 7.2.1 加强医疗保险基金审计法制化建设 |
| 7.2.2 加强医疗保险基金绩效审计力度 |
| 7.2.3 强化医疗保险基金审计结果运用力度 |
| 7.2.4 加强跨学科复合型医疗保险基金审计人才队伍建设 |
| 7.2.5 基于信息共享推进医疗保险基金联网审计 |
| 7.3 进一步研究方向 |
| 参考文献 |
| 后记 |
（10）A省B市基本医疗保险保障水平及其适度性探索（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一章 相关概念界定与理论基础 |
| 1.基本概念界定 |
| 2.理论基础 |
| 第二章 B市基本医疗保险制度运行现状 |
| 1 研究目的与方法 |
| 2.B市基本医疗保险制度的建立与变迁 |
| 3.B市基本医疗保险制度运行状况 |
| 4.讨论 |
| 第三章 基本医疗保险水平及其适度性测度 |
| 1 研究目的 |
| 2 研究方法与内容 |
| 3 B市基本医疗保险水平及其适度区间测度结果 |
| 4 讨论 |
| 第四章 B市基本医疗保险水平及其适度性发展趋势模拟 |
| 1 研究目的 |
| 2 研究内容与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 总结与展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 1.专家访谈提纲 |
| 2.系统动力学模型主要函数方程 |
| 3.系统动力学模型流量线性趋势拟合结果方程 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 作者简介 |
| 致谢 |
四、应加强对职工医保定点零售药店的管理（论文参考文献）
- [1]医保控费下变化巨大的市场[J]. 姜志敏. 中国药店, 2021(09)
- [2]基本医疗保险异常购药行为分析与应用[D]. 隋版山. 上海财经大学, 2020(04)
- [3]国家医保谈判药品省级落地管理典型模式研究[J]. 谢金平,邵蓉. 中国卫生经济, 2020(06)
- [4]新医保制度下呼和浩特市定点零售药房的监管问题研究[D]. 吴穹. 内蒙古农业大学, 2020(02)
- [5]山东省泗水县医保基金监管问题研究[D]. 叶磊. 新疆大学, 2020(07)
- [6]基本医疗保险定点零售药店管理情况调研[J]. 杨雅麟,王智超,张宇晴,沈素,闫素英,孟丽华,叶真,甄健存. 中国药师, 2020(04)
- [7]广元市CN药业有限公司关系营销策略研究[D]. 彭志华. 西南科技大学, 2019(08)
- [8]A市城镇职工医保个人账户运行问题与对策研究[D]. 赵朔杰. 山东师范大学, 2019(09)
- [9]医疗保险基金审计实施框架研究 ——以R省为例[D]. 吕舒琦. 南京审计大学, 2019(08)
- [10]A省B市基本医疗保险保障水平及其适度性探索[D]. 余小歌. 东南大学, 2019(05)
标签：基本医疗保险论文; 关系营销论文; 城镇职工基本医疗保险论文; 个人医疗保险论文; 医保控费论文;