开放手术联合气动引导碎石术治疗复杂鹿角形肾结石的体会

一、开放手术配合气压弹导碎石治疗复杂鹿角形肾结石的体会（论文文献综述）

刘鑫^[1]（2021）在《经皮肾镜联合一次性输尿管软镜同双通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石的对比性研究》文中认为目的:比较同一期双通道经皮肾镜对比分析在超声引导下一期标准单通道经皮肾镜联合II期一次性输尿管内窥镜导管治疗鹿角形肾结石的方法与临床疗效。分析两种术式的优点及劣势,为临床治疗提供相关参考。方法:现回顾且分析2018年11月至2020年12月期间我院收治的71例复杂性肾结石患者,根据术式分为观察组（37例）和对照组（34例）,观察组为一期标准单通道经皮肾镜联合二期一次性输尿管内窥镜导管,一期双通道经皮肾镜治疗法设为对照组,统计分析并比较两组患者术前资料如性别、年龄、结石类型、术前相关生化指标,术前统计无差异,其后对比分析两组术后结石清除率、围术期肌酐变化、血红蛋白下降数值、手术费用、手术及住院时间,术后并发症等结果,对术式的安全性及其治疗效果进行评估。结果:两组患者在同一术者操作下均顺利完成结石治疗,术后观察组同对照组患者临床指标相比,术前后血红蛋白下降值（6.4±1.8g/l vs 9.7±3.2g/l）、手术时间（118.1±28.5min vs 102.3±13.3 min）、术后发热率（8.1%vs 11.8%）、输血率（0vs 2.9%）、住院费用（45782.71±1762.78元vs 33827.26±1545.72元）及时间（12.6±2.1天vs 7.45±1.97天）等方面在统计学上有明显差异（P>0.05）,在术后结石清除率（94.6%vs 91.2%）、两组手术前后血肌酐值变化等方面无统计学意义（P>0.05）。结论:观察组治疗复杂性肾结石围术期血红蛋白变化值更小,在两组血肌酐的变化量、发热率、输血率及结石清除率方面两组无统计学意义,都取得了较满意的临床疗效。对照组在总手术时间、住院费用及住院时间方面更具有优势。

黄辰^[2]（2021）在《PCNL联合RIRS治疗复杂性上尿路结石的临床应用研究》文中研究表明目的与单纯经皮肾镜手术相比较,本研究旨在探讨PCNL联合RIRS手术治疗复杂性上尿路结石的有效性与安全性。方法回顾性分析在2018年6月～2020年9月期间收住宁夏医科大学总医院泌尿外科的40例符合纳入标准的复杂性上尿路结石患者资料,并将其分成双镜联合治疗组20例和经皮肾镜治疗组20例。其中,经皮肾镜治疗组采用单纯经皮肾镜联合气压弹道碎石术,双镜联合治疗组采用超声定位单通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术。收集并统计病例资料后,通过SPSS 23.0软件工具平行对比两组患者的具体指标,计量资料以（（?）±S）表示,计数资料比较用χ2检验,组间比较用独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果与经皮肾镜治疗组的净石率55.0%（11/20）相比,双镜联合治疗组的净石率90.0%（18/20）较高,两组有统计学差异P<0.05;（2）双镜联合治疗组手术时间（118.10±46.17）min和经皮肾镜治疗组手术时间（68.75±28.83）min相差较大,两组有统计学差异（P<0.05）;（3）双镜联合治疗组术后住院时间（5.05±0.945）d少于经皮肾镜治疗组术后住院时间（6.00±1.214）d,两组有统计学差异（P<0.05）;（4）双镜联合治疗组术后抗生素使用时间（3.15±0.49）d少于经皮肾镜治疗组术后抗生素使用时间（4.20±0.83）d,两组有统计学差异（P<0.05）;（5）双镜联合治疗组二次手术率0%（0/20）,经皮肾镜治疗组二次手术率40.0%（8/20）,两组有统计学差异（P<0.05）。结论双镜联合是治疗复杂性上尿路结石有效的治疗方法,主要优势是术后并发症少,结石残留率低,术后住院时间短,一次手术清石率较高。

孙一鸣^[3]（2019）在《经尿道输尿管软镜与经皮肾镜治疗肾结石的临床疗效比较》文中认为目的:对比研究经尿道输尿管软镜碎石术（FURL）与经皮肾镜取石术（PCNL）治疗直径23cm肾结石的临床疗效。资料与方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月在我院泌尿外科分别采用FURL与PCNL治疗直径23cm肾结石的病例各52例,比较两组手术的结石清除率、手术时间、手术并发症发生率、术后住院时间。结果:两组患者性别、年龄、结石最大径的对比,其差异无统计学意义（P>0.05）可认为两组在性别、年龄、结石最大径上无显着性差异,具有可比性。FURL组52例患者手术均获成功,结石清除率80.8%（42/52）;手术时间62135min,平均96.7min;有4例患者出现高热,其余无特殊异常,手术并发症发生率为7.7%（4/52）;术后住院时间312天,平均4天。PCNL组有1例因在术中发生较多出血,转开放手术止血并切开取石,术后予以输血治疗后顺利出院,其余51例患者PCNL手术均顺利完成,结石清除率为92.2%（47/51）;手术时间42120min,平均66.5min;有1例术中发生较多出血,术后有9例患者出现高热,另有继发性出血4例（血红蛋白<70g/l）,均予以输血后稳定病情,手术并发症发生率为26.9%（14/52）;术后住院时间515天,平均9天。通过统计学分析,两组在结石清除率上没有显着性差异（P>0.05）。两组在手术时间、手术并发症发生率、术后住院时间上有显着性差异（P<0.05）。结论:对于直径23cm及以上肾结石,PCNL结石清除率高,手术时间较短,仍作为首选,但其创伤较大,易出血及感染仍应引起我们的高度重视;FURL也具有较高的结石清除率,同时创伤更小,出血感染等并发症发生率低,术后恢复快,但手术时间较长,对于难以接受经皮穿刺造瘘的患者及输尿管软镜手术经验丰富的医师亦是一种可选术式。

谢英金^[4]（2019）在《结石CT值对经皮肾镜碎石术及输尿管软镜碎石术疗效影响的研究》文中提出目的:通过术前行非增强螺旋CT（unenhanced helical computed tomography,UHCT）扫描,测定上尿路结石的CT值（hounsfield unit,HU）,求得平均CT值,研究结石CT值对上尿路结石行经皮肾镜碎石术（Percutaneous nephrolithotomy,PCNL）和输尿管软镜碎石术（Flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL）疗效和安全的影响,探讨其在临床运用的价值。方法:回顾性分析了2016年2月—2018年8月在四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科住院并行PCNL及FURL治疗的上尿路结石患者资料,依据入组和排除标准,共收据126例患者,其中PCNL组（A组）66例,FURL组（B组）60例,依据结石CT值800Hu、结石大小2cm为基准截点,分为A1、B1亚组（CT值>800Hu,结石>2cm）,A2、B2亚组（CT值>800Hu,结石<2cm）,A3、B3亚组（CT值<800Hu,结石>2cm）,A4、B4亚组（CT值<800Hu,结石<2cm）,两组患者行PCNL和FURL后,统计两组患者在结石清石率（Stone Free Rate,SFR）、碎石时间、住院天数、出血、反映感染的炎性指标等方面的差异。结果:1.结石清石率（Stone Free Rate,SFR）:A组与B组总的结石清石率比较:A组60（90.9%）,B组38（63.3%）,P<0.05,差异有统计学意义,A组的结石清石率明显优于B组。亚组间的比较:A1组14（87.5%）,B1组6（40.0%）,P<0.05,差异有统计学意义,A1组结石清石率优于B1组;A2组12（92.3%）,B2组5（41.7%）,P<0.05,差异有统计学意义,A2组结石清石率优于B2组;A3组15（88.2%）,B3组12（80.0%）,P>0.05,差异无统计学意义,尚不能说明A3组结石清石率优于B3组;A4组19（95.0%）,B4组15（83.3%）,P>0.05,差异无统计学意义,尚不能说明A4组结石清石率优于B4组。2.碎石时间的比较;两组总的碎石时间比较:A组56.33±11.97min,B组64.71±16.22min,P<0.05,差异有统计学意义,A组碎石时间少于B组。亚组间比较:A160.35±12.37min,B1（77.13±17.81）min,P<0.05,差异有统计学意义,A1组碎石时间少于B1组;A2（60.38±12.26）min,B2（71.76±13.11）min,P<0.05,差异有统计学意义,A2组碎石时间少于B2组;A3（56.16±10.76）min,B3（64.35±9.27）min,P<0.05,差异有统计学意义,A3组碎石时间少于B3组;A4（50.62±10.86）min,B4（49.94±8.20）min,P>0.05,差异无统计学意义,A4组碎石时间与B4组相似。3.住院时间比较:两组总的住院时间比较:A组（6.07±1.93）天,B组（4.32±1.83）天,P<0.05,差异有统计学意义,B组住院时间短于A组。亚组间比较:A1组（7.13±1.96）天,B1组（6.50±1.26）天,P>0.05,差异无统计学意义,A1组住院时间与B1组相似;A2组（6.45±1.66）天,B2组（4.21±1.10）天,P<0.05,差异有统计学意义,B2组住院时间短于A2组;A3组（6.04±1.86）天,B3组（3.79±1.36）天,P<0.05,差异有统计学意义,B3组住院时间短于A3组;A4组（5.02±1.68）天,B4组（3.03±1.35）天,P<0.05,差异有统计学意义,B4组住院时间短于A4组。4.术后出血方面比较:A组患者发生术中、术后出血9例,其中2例出血较严重,1例发生在术后24小时内,考虑为肾脏叶间动脉出血,另1例发生在术后6天,出血呈间断性,稍活动后明显,考虑为假性动脉瘤,均行超选择肾动脉栓塞治疗后好转,其余7例患者出血予绝对卧床休息、对症等保守治疗后好转。B组患者术后有1例出现明显的出血。两组比较有明显差异（P<0.05）,B组在术后出血方面明显少于A组。5.炎性反应指标的比较:两组患者均出现不同程度的炎性反应指标异常,包括体温升高、C反应蛋白升高、白细胞升高、降钙素升高等。A组患者有3例发生全身炎性反应综合征（体温超过38℃,WBC>12*109/L）,其中有一例发生尿源性脓毒血症,经更换用敏感抗生素或广谱抗生素治疗后痊愈;B组患者有20例出现炎性反应指标异常,其中6例发生全身炎性反应综合征（体温超过38℃,WBC>12*109/L）,2例发生尿源性脓毒血症,其程度均较经皮肾镜组重,脓毒血症患者转入ICU换用碳青霉烯类抗生素治疗后好转。从总体上看,B组发生感染的机率高于A组,特别是在CT值大>800Hu,结石>2cm的A1、B1组更明显（P<0.05）,差异有统计学意义。结论:1.结石CT值<800Hu、结石直径<2cm的上尿路结石,经皮肾镜碎石与输尿管软镜碎石具有相似的结石清除率和碎石时间,但输尿管软镜具有住院时间短、出血并发症少等更微创优点。2.结石CT值>800Hu,结石直径<2cm,估计碎石时间长者,可选择微创经皮肾镜碎石术。3.结石CT值<800Hu,2cm<结石直径<3cm,可选择一期输尿管软镜碎石术,3cm<结石直径<4cm,评估风险后,可选择分期输尿管软镜钬激光碎石术或联合术后ESWL碎石术。4.结石CT值>800Hu,结石直径>2cm,选择经皮肾镜碎石术效果更佳,并发症可能更少。

王志^[5]（2014）在《术中B超在MPCNL治疗鹿角形肾结石中的应用》文中认为目的：探讨术中B超在MPCNL治疗鹿角形肾结石中的应用方法及技巧,观察其临床效果。方法：选择2013年1月至2014年3月期间,在昆明医科大学第二附属医院泌尿外科二病区行MPCNL治疗的60例鹿角形肾结石成人患者,均采用B超引导穿刺建立通道和钬激光碎石。对照组30例（34侧结石）：B超引导穿刺建立1-2个通道取石,术中在输尿管镜直视下查找结石并检查各个肾盏,至镜下未见结石后结束手术。实验组30例（35侧结石）：结合术前KUB、IVU和CT设计通道,先用B超引导建立最佳通道（能够最大程度取石的通道）取石,术中应用B超从肾脏各个切面扫描,引导肾盂内结石清除并定位残余结石具体位置,引导输尿管镜查找结石,对于平行盏或盏颈狭窄等无法进入的肾盏内结石,再利用B超定位建立通道取石,最后经B超反复扫描各个肾盏,确认无结石后,结束手术。将两组一期的结石取净率、手术时间、术中出血量、并发症发生率、术后住院时间、手术及术后住院费用等指标进行对比分析。结果：一期手术结石取净率：对照组22/34（64.7%）,实验组32/35（91.4%）,P<0.05。手术时间：对照组102.75±24.63min,实验组83.43±21.06min, P<0.05。术中出血.量：对照组120.13±46.32ml,实验组65.73±22.75ml,P<0.05.术后感染：对照组8侧（23.5%）,实验组3例（8.57%）,P<0.05；输血例数：对照组5侧（14.7%）,实验组无,P<0.05；脏器损伤：对照组无（0%）,实验组有一例损伤胸膜（2.86%）,P>0.05。术后住院时间：对照组9.5+2.75天,实验组5.85±1.37天,P<0.05。手术及术后费用：对照组22645.27±8101.4元,实验组12708.64±3437.38元,P<0.05。结论：MPCNL治疗鹿角形结石中,术中系统化的应用B超能够提高一期结石取净率,手术时间、手术并发症、住院时间及费用并不多于非系统化使用B超的对照组。

闭克明^[6]（2013）在《复杂性肾结石的外科治疗进展》文中认为肾结石是我国南方和沿海地区常见多发病,复杂性肾结石（complex renal calculi）是指直径>2.5 cm结石、鹿角形结石或多发性结石,也包括患肾有解剖及功能异常致取石困难的结石。复杂性肾结石的复杂程度通常由下列因素决定:①结石的成因和成分;②结石的大小、形状及在肾内的分布情况;③肾脏总功能和患肾功

李峰^[7]（2012）在《经皮肾镜治疗鹿角形结石的临床研究》文中研究说明鹿角形结石指位于肾盂并至少充满1个肾盏的结石。近年来PCNL成为治疗鹿角形结石的金标准,逐渐取代了开放手术。然而在PCNL治疗过程中,由于结石负荷大且分散,通过单一通道往往难以将结石取净,为了提高结石的取净率,外科医师进行了多种方案的尝试,如多通道取石,联合体外冲击波碎石,分期取石等等。在实际应用中,往往根据具体情况将几种方案相结合,以提高取石的效率、保障手术的安全性。随着微创经皮肾镜技术的不断成熟,近年来不少单位采用I期建立多个微通道取石。但微通道的取石效率不高,且在Ⅰ期手术中仍有一定的Ⅱ次手术概率,近来亦有学者提出多通道的建立可在第一通道成熟后,认为在Ⅱ期手术中由于通道成熟,出血减少,视野清晰,可减少手术并发症,同时可采用大通道结合微通道的方法,有利于提高结石清除率。本研究的第一部分通过回顾分析Ⅰ期建立多通道取石与分期建立多通道取石两种方案治疗鹿角形结石的病例,比较手术治疗中的相关指标,观察两种方案的治疗鹿角形结石的疗效。在PCNL治疗鹿角形结石过程中,由于Ⅰ期单通道PCNL的取石角度有限或因病人不能耐受长时间手术等原因,需要采取分期取石。对于Ⅱ期取石的方案,较常见的有联合ESWL后PCNL以及Ⅱ期多通道PCNL取石等。以往学者认为“三文治”疗法（PCNL+ESWL+PCNL）有利于减少并发症,提高结石清除率：通过ESWL粉碎PCNL难以达到的部位的结石,最后再次PCNL,与单纯的PCNL相比,联合治疗减少了经皮肾通道的数目,从而降低了PCNL的并发症的发生率；同时,联合治疗中的ESWL可采用低电压低能量,可减轻大剂量冲击波对机体的损害,具有操作安全,创伤较小、并发症较少等优点。然而联合ESWL是否能使通道数目减少的同时达到理想的治疗效果?建立多通道取石会否增加并发症的发生率?在两次手术间应用ESWL是否必要?本研究的第二部分通过回顾分析Ⅱ期PCNL治疗中,采用联合ESWL后Ⅱ期原通道PCNL与Ⅱ期手术建立多通道两种治疗方案的病例资料,比较两者的相关指标,观察两种方案的治疗鹿角形结石的疗效。第一部分：Ⅰ期建立多通道与分期建立多通道PCNL治疗鹿角形结石的疗效对比目的：比较Ⅰ期建立多通道PCNL与分期建立多通道PCNL治疗鹿角形结石的疗效以及并发症的相关指标,探讨多通道PCNL治疗鹿角形结石的较优方案。方法：回顾分析我院自2007年1月～2011年12月79例采用多通道PCNL治疗的鹿角形结石病例。病例选择标准：术前常规KUB, IVP检查,诊断为鹿角形结石,结石位于肾盂并充满单个或多个肾盏内。排除标准为：存在经皮肾镜手术难度加大者,如脊柱侧弯、异位肾、马蹄肾、肾旋转不良等畸形者、双侧肾结石者。按Ⅰ期建立多通道（第一组）及Ⅰ期单通道Ⅱ期建立多通道（第二组）分为两组,第一组：31例,年龄28-66岁,平均49岁,男21例,女10例,结石面积（mm2）411.09±82.94mm2。第二组：48例,年龄27-78岁,平均49岁,男25例,女23例,结石面积（mm2）438.31±73.25mm2。比较手术后两组病例的相关指标。手术方法：①第一组：患者采用截石位,经尿道向输尿管置入导管以利人工尿路显影及人工肾积水；改变体位为俯卧位,经输尿管导管注入造影剂,C臂或B超定位下取肩胛线及腋后线之间,11肋间及12肋下的范围进行穿刺,满意后使用筋膜扩张器扩张,建立通道,留置20F标准通道工作鞘。取微创肾镜置入,借助灌注泵在显示器的监视下,用气压弹道或钬激光（60W）击碎结石。根据结石位置,加用上盏或下盏的微通道（14或16F）,碎石后用水流将结石冲出体外。留置双J管及肾造瘘管。②第二组：患者采用硬外麻,在X线下定位建立20F标准通道,行碎石取石留置造瘘管,术后3天复查X光片,了解残余结石位置,5-7天后自原通道置入导丝,拔除造瘘管,从原通道置入肾镜,再在其监视或X光定位下建立第二或三通道（微通道）,取石过程同第一组。收集两组治疗后结石取出情况相关资料,采用SPSS13.0进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,分析比较以上两种治疗方案的疗效及并发症等指标。结果：第一组手术后取净率为的90.3%（28/31）,其中首次手术取净率67.7%（21/31）,10例（32.3%）需要二次手术：第二组结石取净率为93.7%（45/48）,两组相比较差异无统计学意义（P=0.574）。第一组总手术时间为104.064±35.932min,第二组为108.333±12.313min,两者比较差异无统计学意义（P=0.528）,第一组的总住院天数为11.290±3.358天,第二组为16.270±1.620天,两者比较有统计学差异（P=0.000）。第一组的血红蛋白下降为23.709±3.866g/L,第二组为17.791±4.057g/L,两者比较有统计学差异（P=0.000）。两组均无感染性休克,术后发热第一组6例,第二组3例,经抗炎、对症处理3天后体温均降至正常；第一组术中大出血（术中HGB下降>30g/L）2例,术后出血2例,Ⅱ期术中大出血、术后出血各1例。第一组术后需要输血5例,第二组术后需要输血3例。胸膜损伤、气胸,第一组有2例,第二组1例,均经及时行胸腔闭式引流3～4天后治愈。合计并发症：第一组15例次,第二组6例次,少于第一组。结论：1.Ⅰ期建立多通道组与Ⅱ期建立多通道组的结石取净率无统计学差异,两种方案均能达到较高的结石清除率；2.Ⅱ期建立多通道组在血红蛋白下降,并发症发生率方面少于Ⅰ期建立多通道组。3.在Ⅰ期建立多通道组中约33%的患者仍然需要二次手术治疗,且并发症高于Ⅱ期建立多通道组,提示采用Ⅱ期建立多通道的方案更有利于提高手术安全性,减少并发症的发生。第二部分：PCNL分期治疗鹿角形结石中联合ESWL与多通道取石的疗效对比目的：比较在Ⅱ期PCNL治疗鹿角形结石中采用联合ESWL后Ⅱ期原通道PCNL与Ⅱ期PCNL中建立多通道取石两种方案的的疗效。方法：回顾分析我院2007.1-2011.12间的104例首次单通道PCNL治疗术后经KUB检查,残余结石最大径>15mm并至少残留1个肾盏的鹿角形肾结石患者,分为联合ESWL后原通道PCNL组（联合治疗组）56例,其中男37例,女19例。Ⅱ期建立多通道PCNL组（多通道组）48例,其中男30例,女18例。两组患者均于首次治疗后留置双J管与肾造瘘管,术后予抗感染,支持治疗。手术设备为：12FWOLF’肾镜,国产液压灌注泵,气压弹道及钬激光碎石系统,C臂机,HK-V型体外震波碎石机。方案：①联合治疗组：单通道PCNL首次治疗后一周左右,采用ESWL治疗,术后3天复查KUB,待肾造瘘管引流液较清时再次原通道PCNL取石。②多通道组：单通道PCNL首次治疗后一周左右,在Ⅱ次PCNL中建立第二或三通道进行碎石及取石。数据采用SPSS13.0处理,计量资料采用两独样本的t检验,计数资料比较采用χ2检验,检验水准α取0.05,以P<0.05表示差异有统计学意义。手术方法：①ESWL:患者取俯卧位,碎石电压14-16KV,冲击次数结石平均2000～2500次；术后3天行摄X线腹部平片（KUB）检查,了解碎石效果,观察排石及排尿情况,再次原通道行PCNL治疗。②PCNL:（1）联合治疗组：患者采取俯卧位,白原造瘘口进入肾镜,借助灌注泵在显示器监视下,用气压弹道或钬激光击碎结石。用高压水流将结石冲出体外。留置双J管以及置入肾造瘘管。（2）多通道组：患者采取俯卧位,自造瘘管注入造影剂,C臂定位下取肩胛线及腋后线间,11肋间及12肋下穿刺,使用筋膜扩张器扩张通道,建立第二或第三16F通道,留置16F工作鞘。采用气压弹道或钬激光碎石。取石及引流管留置同联合治疗组。结果：联合治疗组结石取净率80.3%（45／56）与多通道组结石取93.7%（45/48）比较有统计学差异（P=0.046）,多通道组高于联合组。联合治疗组住院天数19.642±2.219d与多通道组住院天数16.270±1.620d比较有统计学差异（P=0.000）,联合治疗组住院时间较长。联合治疗组血红蛋白下降值为6.000±2.062g/L,多通道组血红蛋白下降值为6.729+2.121g/L,两组比较无统计学差异（P=0.079）。联合治疗组11次手术时间：44.946±8.449min,多通道组为45.604+7.813mmin,两组比较无统计学差异（P=0.683）。两组均无感染性休克、周围脏器损伤等并发症发生。术后发热联合治疗组3例,多通道组3例,经抗感染、对症处理3天后体温降至正常；多通道组3例（6%）术后需要输血,联合治疗组术后输血2例（3%）结论：1.对于鹿角形结石的Ⅱ期PCNL治疗,Ⅱ期建立多通道PCNL较联合ESWL后Ⅱ期原通道PCNL的结石取净率高。提示如果需要再次PCNL,两次手术之间联合ESWL的价值有限,建立多通道不增加并发症的发生率,且结石清除率更高。2.对于鹿角形结石的Ⅱ期PCNL治疗,Ⅱ期建立多通道PCNL的较联合ESWL后原通道PCNL的住院时间更短,治疗的效率更高。

王小勇,叶正辉,赖炳旺,吴石萍,叶志萍,肖娜^[8]（2009）在《肾盂切开配合气压弹道碎石治疗巨大肾结石体会》文中进行了进一步梳理目的探讨肾盂切开配合气压弹道碎石治疗巨大肾结石的临床疗效。方法总结分析在肾盂切开取石术中配合气压弹道碎石技术治疗46例巨大肾盂及肾铸型结石患者的临床资料。结果46例患者均取石成功,平均手术时间136min,术中平均出血量约120mL,术后1周复查B超和KUB,结石1次取尽者41例（41/46）;5例（5/46）结石残留,直径约0.5～0.8cm,结合体外碎石,1个月后复查B超和KUB,结石排尽。结论肾盂切开配合气压弹道碎石治疗巨大肾结石,可避免行广泛肾实质切开,可更好地保护肾功能及减少术中出血量,降低复杂肾结石的手术难度和残石率。

刘小兵,吴天鹏,占习双,欧阳海^[9]（2009）在《复杂性肾结石治疗方法的比较》文中提出目的:探讨复杂性肾结石的首选治疗方法。方法:分别应用ESWL、开放手术、经皮肾镜取石术（PCNL）及微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗复杂性肾结石患者1 32例,并随访观察其疗效及并发症发生率。结果:采用ESWL治疗56例,3个月后结石排净率53.6%;采用开放手术治疗37例,手术均获成功,结石排净率达96%;采用PCNL治疗39例,3个月后结石排净率为92%。结论:PCNL+MPCNL+ESWL为复杂性肾结石的首选治疗方法,可适合于绝大部分复杂性肾结石患者,其中ESWL适用于无肾盂肾盏扩张的复杂性且硬度较低的肾结石。开放手术可作为其他治疗方法的适当补充术式。

马勇^[10]（2008）在《B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石治疗肾及输尿管上段结石（附50例报告）》文中认为目的:探讨B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术处理肾及输尿管上段结石的方法和疗效。方法:自2008年1月～2008年10月单县中心医院泌尿外科采用B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石联合超声碎石清石术Ⅰ期治疗肾及输尿管上段结石50例54侧。男,31例,女,29例,年龄14～65岁,平均42岁。单侧46例,双侧4例。单纯输尿管上段结石21例22侧,肾单发结石20例22侧,肾铸型或多发结石2例,肾结石合并输尿管上段结石7例8侧。所有病例都是阳性结石,术前都行腹部平片+静脉肾盂造影及B超确诊。腹部平片（KUB）测量结石最大径1.2～5.5cm,平均3.2 cm。B超示2例3侧无肾积水,48例51侧合并肾积水,集合系统分离1.2～6.5cm。术中在B超引导下穿刺并扩张建立F24经皮肾通道,在F20.8肾镜下采用瑞士EMSⅢ代气压弹道联合超声组合式碎石清石系统,Ⅰ期粉碎结石并吸出体外。结果:全部病例均Ⅰ期手术成功,Ⅰ期手术单侧结石清除时间10～180min,平均45 min。术中失血约20～400 ml,平均60 ml。术后5天腹部平片与术前对照,在肾区与输尿管走行区未发现高密度结石影为结石取净。单纯输尿管上段结石及肾单发结石Ⅰ期手术单侧结石取净率95.24%、95%;肾铸型或多发结石及肾结石合并输尿管上段结石Ⅰ期手术单侧结石取净率50%、71.43%,总的Ⅰ期手术单侧结石取净率90%（45/50）。术后有结石残留5例（10%）,直径均小于0.8cm,辅助施行体外冲击波碎石或保守治疗。4例（8%）术后短期发热,体温最高39.2℃,经抗感染治疗,术后5 d内体温降至正常。1例术后6天出现严重出血,活动加剧,经止血、输血,绝对卧床休息保守治疗好转。术后肾功能及肾积水情况较术前改善。随访1～8个月,无严重手术并发症。无严重出血及感染。1例术后3个月复查B超、腹部平片结石复发,结石约0.8cm,位于下肾盏,无积水,予保守治疗,未行进一步处理,在继续随访观察中。结论:B超引导经皮肾镜具有定位准确,工作通道建立方法安全简便,无X线对人体损害;气压弹道碎石联合超声碎石清石术处理肾及输尿管上段结石具有碎石高效安全、结石清除率高、创伤小、恢复快、并发症少等特点,值得临床推广应用。

二、开放手术配合气压弹导碎石治疗复杂鹿角形肾结石的体会（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、开放手术配合气压弹导碎石治疗复杂鹿角形肾结石的体会（论文提纲范文）

（1）经皮肾镜联合一次性输尿管软镜同双通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石的对比性研究（论文提纲范文）

（2）PCNL联合RIRS治疗复杂性上尿路结石的临床应用研究（论文提纲范文）

（3）经尿道输尿管软镜与经皮肾镜治疗肾结石的临床疗效比较（论文提纲范文）

（4）结石CT值对经皮肾镜碎石术及输尿管软镜碎石术疗效影响的研究（论文提纲范文）

（5）术中B超在MPCNL治疗鹿角形肾结石中的应用（论文提纲范文）

（6）复杂性肾结石的外科治疗进展（论文提纲范文）

（7）经皮肾镜治疗鹿角形结石的临床研究（论文提纲范文）

（8）肾盂切开配合气压弹道碎石治疗巨大肾结石体会（论文提纲范文）

（9）复杂性肾结石治疗方法的比较（论文提纲范文）

（10）B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石治疗肾及输尿管上段结石（附50例报告）（论文提纲范文）

四、开放手术配合气压弹导碎石治疗复杂鹿角形肾结石的体会（论文参考文献）

• [1]经皮肾镜联合一次性输尿管软镜同双通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石的对比性研究[D]. 刘鑫. 吉林大学, 2021(01)
• [2]PCNL联合RIRS治疗复杂性上尿路结石的临床应用研究[D]. 黄辰. 宁夏医科大学, 2021(02)
• [3]经尿道输尿管软镜与经皮肾镜治疗肾结石的临床疗效比较[D]. 孙一鸣. 蚌埠医学院, 2019(01)
• [4]结石CT值对经皮肾镜碎石术及输尿管软镜碎石术疗效影响的研究[D]. 谢英金. 西南医科大学, 2019(10)
• [5]术中B超在MPCNL治疗鹿角形肾结石中的应用[D]. 王志. 昆明医科大学, 2014(01)
• [6]复杂性肾结石的外科治疗进展[J]. 闭克明. 微创医学, 2013(03)
• [7]经皮肾镜治疗鹿角形结石的临床研究[D]. 李峰. 南方医科大学, 2012(04)
• [8]肾盂切开配合气压弹道碎石治疗巨大肾结石体会[J]. 王小勇,叶正辉,赖炳旺,吴石萍,叶志萍,肖娜. 中国内镜杂志, 2009(10)
• [9]复杂性肾结石治疗方法的比较[J]. 刘小兵,吴天鹏,占习双,欧阳海. 临床泌尿外科杂志, 2009(08)
• [10]B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石治疗肾及输尿管上段结石（附50例报告）[D]. 马勇. 山东大学, 2008(05)

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