成功治愈一例产褥期绒癌并发败血症

一、产褥期绒癌并败血症救治成功一例（论文文献综述）

邱馨瑶^[1]（2019）在《“二孩”政策下云南省三个县级医疗机构儿科、产科医务人员执业能力及应对现况研究》文中认为[目 的]在“二孩”政策背景下对云南省供方医疗卫生服务机构医务人员开展调研,通过调查了解妇科、产科、儿科和儿童保健科等相关科室医务人员临床技能、科研、沟通能力,对医务人员专业基础技术掌握情况进行评分及调研相关医疗卫生机构为应对“二孩”政策带来的挑战所提供的医疗服务情况,并对卫生服务利用方就诊者的满意度及需求进行调研,探讨当前医疗服务提供与管理中存在的问题和薄弱环节,为更好的满足群众需求及提供优质健康服务提供决策依据。[方 法]以云南省平均出生率12.28‰为选择标准,选取云南省出生率较高13.83‰的A、B两个市和出生率较低9.39‰的C市共3个地方的11家医疗卫生机构。采用横断面调查的研究方法,将定量和定性研究相结合,对综合医院和妇幼保健院的妇科、产科、儿科和儿童保健科医务人员及就诊者开展调查,采用自行设计的医务人员和就诊者问卷作为调查工具,并用Epidata3.1录入问卷数据,SPSS19.0统计软件分析收集到的数据,不同率间的比较采用χ2检验,影响因素分析采用多因素Logistic回归分析方法,检验水准取α=0.05。[结 果]1.调查对象基本结果:本次调查共获取有效问卷1015份（总发放问卷1022份,回收率为99.3%）。3个市总共调查医务人员321名,就诊者694人,其中A市调查医务人员101人,就诊者190人;B市调查医务人员151人,就诊者233人;C市调查医务人员69人,就诊者272人。医务人员男性13名（4%）,女性308 名（96%）;妇科 99 人（30.8%）,产科 102 人（31.8%）,儿科 1 12 人（34.9%）,儿童保健科8人（2.5%）;管理岗位21人（6.5%）,专业技术岗位300人（93.5%）。平均年龄（32.96±10.47）岁;就诊者男性151人（21.7%）,女性543人（78.3%）,平均年龄 34 岁（34.51 ± 22.22）。2.医务人员在专业技能部分掌握不够全面。产科102名医务人员“对常见的分娩期及产褥期并发症可以熟练处理”掌握情况一般（平均分为6.2分）,11项常见病症医护人员对产后出血（9.5分）等6项技能掌握较熟练,对先兆子宫破裂及子宫破裂（5.9分）等5项技能掌握薄弱;12项可以处理的病理妊娠（平均分为8.9分）中,大部分人掌握胎膜早破（9.2分）、早产（8.9分）这2项技能,对妊娠期高血压疾病（8.8分）、羊水过多或羊水过少（8.5分）等10项技能掌握较薄弱;对15项产科常见技术操作规范（平均分为6.8分）大部分人掌握妊娠中晚期检查法（产科四步触诊法、听胎心法）（9.6分）等8项技能掌握较好,对臀位阴道助产术（6.3分）等7项技能掌握较差。对妇科99名医务人员常见技术操作规范熟练掌握并操作情况（平均分为6.2分）进行调查,10项常见操作技术规范对阴道镜检查（8.0分）等4项技能掌握较好,对前庭大腺脓肿切开术（5.9分）等4项技能掌握一般。对112名儿科医务人员新生儿常见疾病能熟练处理情况（平均为7.8分）进行调查,8项新生儿常见疾病大部分人掌握红臀（9.5分）等6项技能掌握较好,对新生儿肺透明膜病（4.4分）和早产儿（6.5分）情况掌握较薄弱;12项儿科常见的操作技能大部分人只能掌握2项（平均分为3.70分）,除人工呼吸术（7.4分）和心电图操作常规（6.1分）这类十分基本医疗常规操作掌握较好,其余腰椎穿刺术（3.4分）等4项技能都掌握较差。3.“二孩”政策实施以来调查发现医院医务人员工作量增大,2015年到2016年A、B、C市孕产妇产前检查人数平均增加了 16.0%、45.0%、30.0%,64%的医务人员就认为工作压力较之前变化较大,其中年龄和文化程度都与医务人员压力产生有关（χ2=20.956,P<0.002;χ2=25.958,P<0.004）。压力来自于以下几方面,1)来自病人的压力:病人病情变化快（68.5%）、病人不合作导致加重工作量（67.7%）;2)来自病人家属及亲属的压力:亲属期望值高过度维权（85.7%）、亲属文化素质和医学知识水平（57.0%）、亲属认为医疗费用过高（44.5%）;3)来自专业的压力:人际冲突带来的压力（72.3%）、高要求专科技能带来的工作压力（63.2%）、医疗护理意外伤害带来的压力（59.2%）、工作负荷重（58.9%）、工作风险大待遇低（55.8%）、执业时间长短（29.6%）、工作和家庭冲突（29.3%）、学历层次要求高（24.3%）、工作环境差（23.4%）。不同科室医务人员压力来源不同,妇科中压力主要来源于学历层次要求高、工作负荷重（χ2=8.112,P<0.044;χ2=9.511,P<0.023）;产科压力主要来源于病人病情变化快、工作风险大待遇低（χ2=12.710,P<0.005;χ2=26.625,P<0.000）;儿科压力主要来源于工作环境差、工作有时和家庭生活冲突（χ2=16.921,P<0.001;χ2=11.230,P<0.011）;保健科压力来源于相对于原来固定的工作时间现在因儿童体检人数的增加导致工作执业时间长而薪酬并无变化（χ2=8.876,P<0.031）。4.自“二孩”政策推行以来,参加过所在的科室学习培训的有313人（97.5%）,参加每月一次的培训有137人（47.8%）,每月2-3次有74人（23.6%）。学习形式主要以培训222人（69.2%）,会议130人（41.5%）和专题讲座115人（49.5%）。学习内容主要包括妇女儿童常见疾病诊治（78.3%）、产前筛查（60.1%）、计划生育技术服务（58.5%）、新生儿疾病筛查（52.7%）和助产技术服务（50.2%）。调查的科室均在政策设施后增加了对医务人员不定期的培训,但是管理考核制度依旧沿用政策实施之前的规定。5.就诊者中有148人表示总体上对本次医院服务很满意,占21.3%,372人比较满意,占53.6%,136人觉得一般,占19.6%,36人表示不满意,占5.2%,2人表示很不满意,占0.3%。多元Logistic回归分析结果表明,对就诊者评价满意度有影响作用的因素只有文化程度（χ2=108.317,P<0.01）和个人月收入（χ2=93.637,P<0.01）两个变量。就诊者对医生的医疗技术水平（OR=0.028,95%CI:0.270-1.560）和医院治疗区设施环境（OR=0.024,95%CI:1.044-1.840）是影响满意度评价的显着性因素。就诊者对尊重保护患者个人隐私满意度比较高,对医生医疗技术水平和服务态度较为满意;相对不满意的是诊疗过程中一些辅助科室的服务态度（B超室、影像科）;同时,就诊者对医院治疗区环境及室外环境、门诊办理程序的满意度有所欠缺;而最不满意的是就诊者对医院投诉的渠道不通畅。[结 论]“二孩”政策实施以来医疗机构就诊量不断增长,医务人员工作量和压力增加,部分医务人员年龄小、职称低、临床经验不足,特别是产科、儿科医生临床执业水平参差不齐。在完善医疗和人力资源的同时,还应提高产科儿科医务人员临床常见操作技能、科研能力和沟通技巧,注重对就诊者服务态度的改变,从就诊者角度思考提供优质医疗服务,提高医院竞争力,而更好的应对政策变化带来的挑战。

田秀秀^[2]（2018）在《妊娠晚期自发性子宫破裂病例报告及文献回顾》文中提出目的:子宫破裂是产科危急重症之一,严重危及母婴生命,随着二孩政策全面放开、瘢痕子宫的再次妊娠及辅助生育技术的开展,子宫破裂发生率有增多趋势,而且子宫破裂的高危因素多种多样,本文旨在总结子宫破裂的高危因素、临床特点、预治措施及预后,从而为临床诊治提供参考。方法:回顾分析2016年01月至2017年12月我院产科收治的2例子宫破裂患者的临床资料,结合相关文献复习,探讨妊娠期及分娩期子宫破裂高危因素、临床特点、防治措施及预后。结果:本文报道2例子宫破裂患者均为育龄经产妇,年龄小于35岁,1例既往有输卵管切除史,距此次妊娠间隔2年余,1例既往有子宫肌瘤剔除病史,距此次妊娠间隔1年余。2例患者妊娠均大于30周,首发症状均表现为下腹痛,1例误诊为急性阑尾炎,术中探查发现子宫破裂,1例表现为腹痛伴急性胎儿窘迫,术前已考虑子宫破裂,2例患者均行子宫破裂修补术,术后恢复可,母婴结局均良好。结论:子宫破裂临床特点千变万化,典型病例诊断并不困难,但表现不典型病例易被忽略。既往有子宫及子宫附件相关手术史再次妊娠是子宫破裂的高危因素,应详细了解手术经过,加强孕期管理和监护,提高警惕,及时发现子宫破裂,避免漏诊和误诊。

狄小丹^[3]（2010）在《广州危重症孕产妇转运现况分析及转运指数的建立》文中认为孕产妇死亡率是代表一个国家或地区社会发展状况的重要指标,降低孕产妇死亡率是21世纪产科工作的重要任务,危重症孕产妇的救治与危重症孕产妇的转运是影响孕产妇死亡率的关键环节。目前危重症孕产妇转运的相关报道罕见。第一章广州地区产科危重症患者转运现况分析【研究目的】本文对广州市重症孕产妇救治中心近五年来救治危重症孕产妇的转运现况进行分析,总结其特点与不足,再根据不足提出降低转运风险的建议。【材料与方法】回顾性收集广州市危重症孕产妇救治中心2004年7月1日到2009年12月31日五年间由外院转运至我院资料完整可获得的孕产妇资料953份,统计资料包括年龄、转运前孕周、孕次、产次、总住院时间、入住ICU情况、转运诊断、转运前的各项指标（脉搏、血压、呼吸、外周血氧饱和度、意识状态、血小板计数等）、转运到我院当时的各项指标以及入院24小时内的APACHEⅡ评分各项指标、孕产妇结局及围产儿结局、转运相关文档资料情况等。采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理,正态分布计量资料用均数±标准差（（x|—）±s）表示,应用SPSS13.0统计软件行t检验或单因素方差分析;非正态分布的数据采用中位数和范围表示;计数资料用百分数表示,采用卡方检验或Fisher精确概率计算法;P<0.05表示差异有统计学意义。【结果】1、危重症孕产妇转运医院主要为一、二级医院,占78.07%,三级医院转运的主要为三级专科医院转到救治中心,例如广州市肝病医院、广东省妇幼保健院等,共占9.86%。危重症孕产妇转运路途用时从15分钟到5小时不等,最远距离约500km,广州地区医院占转运医院比例为75%。2、953例转运危重症孕产妇的主要病种为重度子痫前期前期及其并发症、产后出血失血性休克、妊娠合并感染及感染性休克、妊娠合并循环系统疾病、妊娠合并血液系统疾病等,其中重度子痫前期及其并发症417例,占43.76%;其次为产后出血失血性休克共162例,占17%。3、953例转运的危重症孕产妇中产前患者655例,占68.73%,其中主要病因为重度子痫前期及其并发症共356例,占产前转运患者54.35%;孕<37周者占转运总数的84.27%。4、953例转运危重症孕产妇死亡72例,比例为7.56%;导致死亡最终原因为脑出血（16.67%）和多器官功能障碍综合征（MODS）,导致MODS的原因主要为产后出血失血性休克12例,占16.67%。围产儿死亡共计208例,占31.76%。5、953例危重症孕产妇二次及以上转运者144例,死亡18例,死亡率12.5%;一次转运到位者809例,死亡54例,死亡率6.67%,P=0.015。6、转运前资料可获取且可用于病情分析者456例,其转运前患者呼吸、循环系统不稳定者97例,其中28例死亡,死亡率28.87%;而患者呼吸、循环系统稳定者359例,死亡14例,死亡率3.90%;卡方检验P=0.000。7、危重症孕产妇单程转运者595例（62.43%）,双程转运者358例（37.57%）,单程转运与双程转运结局对比死亡率无显着性差异,P=0.809。8、相关转运记录:953例转运危重症孕产妇有转运前记录者605例（63.48%）,其中转运前记录较完善可用于病情评估者456例（47.85%）,转运途中有记录者308例（32.32%）,签署知情同意书者332例（34.84%）,100%均有转运后记录。双程转运者转运前记录、转运途中记录及知情同意签署比例均较单程转运者高。655例产前转运的危重症孕妇仅56例（8.54%）有胎心监测记录,仅21例（3.21%）有宫缩情况或产程监测记录。【结论】1、转运的危重症孕产妇主要病种为重度子痫前期及其并发症和产后出血、失血性休克;产前转运的危重症患者占68.73%。2、二次转运的危重症孕产妇死亡率显着升高。3、转运前病情不稳定的危重症孕产妇死亡率显着升高。4、危重症孕产妇转运环节中转运前评估、转运中的监测及转运相关的文档资料记录等存在不足,建议加以完善以降低危重症孕产妇转运风险。第二章危重症孕产妇转运指数的建立及有效性评估第一节建立危重症孕产妇转运指数【研究目的】建立产科危重症患者转运前病情评估系统——转运指数,对危重症孕产妇转运前的病情程度和预后进行客观恰当的判断,以降低其转运风险,从而降低孕产妇死亡率。【材料与方法】根据APACHEⅡ评分系统及产科危重症患者病情评估系统,选取脉搏、血压、呼吸频率、外周血氧饱和度、意识状态和血小板计数作为危重症孕产妇的转运指数的参数,并分别进行赋值,以建立危重症孕产妇转运指数。【结果】新建立的危重症孕产妇转运指数评分系统总共6个项目:脉搏、血压、呼吸频率、外周血氧饱和度、意识状态和血小板计数,每个项目评分赋值05分,最低得分0分,最高总分为26分,Logistic回归分析6个指标均与结局相关。第二节新建立的危重症孕产妇转运指数评分系统的有效性评估【研究目的】评估新建立的危重症孕产妇转运指数是否能有效评估转运前危重症孕产妇的病情严重程度。【材料与方法】回顾性资料搜集2004年7月1日至2009年12月31日由外院转诊到广州市重症孕产妇救治中心的病例资料转诊前资料齐全可供分析者456例,根据新建立的危重症孕产妇转运指数评分系统量表,收集所有转诊患者转运前的各项指标（脉搏、血压、呼吸、外周血氧饱和度、意识状态、血小板计数）、转运到院当时的各项指标以及入院24小时内的APACHEⅡ评分各项指标最差值,计算新建立的转运指数评分及APACHEⅡ评分,分析所有患者的结局与评分的关系。并从新建立的危重症转运指数评分与孕产妇的预后关系判断其对临床治疗的指导意义。【结果]】1、转运危重症孕产妇共有456例患者院前资料完善可供分析,转运前转运指数评分得分为3.95±2.59分,转运到达我院当时转运指数评分为3.97±2.73分,T检验P=0.950;入院24小时内APACHEⅡ评分为7.37±4.40分。2、生存组与死亡组转运前后新建立的转运指数评分及入院24小时内APACHEⅡ评分比较,死亡组所有评分均明显升高,P值均=0.000。3、转运的456例危重症孕产妇转运前、后转运指数评分相关分析两者相关系数R=0.696,P=0.000;转运前、后转运指数评分与入院24小时内APACHEⅡ评分均相关,相关系数分别为R=0.665、R=0.833,P值均=0.000。4、转运前转运指数评分区别死亡和存活能力的拟合优度检验P=0.110,该评分与结局的拟合度良好;转运的危重症孕产妇转运前转运指数评分ROC曲线下面积为0.921±0.020,转运到达我院当时转运指数评分的ROC曲线下面积为0.967±0.037,入院24小时内APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积为0.930±0.031,均大于0.850。转运前、后转运指数评分ROC曲线下面积与APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积对比差异均无统计学意义,T分别等于0.122、0.383,P值分别为0.452、0.352。5、转运前新建立的转运指数评分<4分者无一人死亡,而≥16分者100%全部死亡;≥8分患者死亡率及ICU入住率较<8分者显着升高,MODS≥3个脏器损伤率也显着升高。新建立的转运指数评分≥11分者100%入住ICU且MODS≥3个脏器损伤发生100%。【结论】1、建立了危重症孕产妇转运指数;2、新建立的转运指数能有效评估转运危重症患者的病情严重程度;3、根据回顾性资料分析,提出初步临床应用建议: 0-3分:转运的安全性高; 4-7分:建议根据得分项目的系统,在转运途中重视其相关系统的监测; 8-10分:建议根据具体病情在转运前进行一定的预处理,必要时转运途中给予生命支持;≥11分:建议原地紧急救治,并动态评估能否耐受转运至三甲医院ICU救治。

杨有莲,苏光,乔惠珍^[4]（2000）在《产褥期绒癌并败血症救治成功一例》文中研究指明

二、产褥期绒癌并败血症救治成功一例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、产褥期绒癌并败血症救治成功一例（论文提纲范文）

（1）“二孩”政策下云南省三个县级医疗机构儿科、产科医务人员执业能力及应对现况研究（论文提纲范文）

（2）妊娠晚期自发性子宫破裂病例报告及文献回顾（论文提纲范文）

（3）广州危重症孕产妇转运现况分析及转运指数的建立（论文提纲范文）

四、产褥期绒癌并败血症救治成功一例（论文参考文献）

• [1]“二孩”政策下云南省三个县级医疗机构儿科、产科医务人员执业能力及应对现况研究[D]. 邱馨瑶. 昆明医科大学, 2019(06)
• [2]妊娠晚期自发性子宫破裂病例报告及文献回顾[D]. 田秀秀. 厦门大学, 2018(07)
• [3]广州危重症孕产妇转运现况分析及转运指数的建立[D]. 狄小丹. 广州医学院, 2010(03)
• [4]产褥期绒癌并败血症救治成功一例[J]. 杨有莲,苏光,乔惠珍. 内蒙古医学院学报, 2000(04)

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