初治非耐药肺结核15例支气管狭窄及痰菌持续阳性报告

一、初治非耐药肺结核支气管狭窄与痰菌持续阳性15例报告（论文文献综述）

李梦杰,李翠萍,李丽,付月强,刘鹏,王彪,周杰^[1]（2021）在《肺隐球菌病并机化性肺炎1例》文中进行了进一步梳理隐球菌病是由隐球菌引起的深部真菌感染,主要侵犯中枢神经系统及肺,常发生于免疫功能低下的患者,免疫功能正常的人群也有发生,肺部隐球菌感染临床与影像表现多样,缺乏特异性,容易误诊。肺隐球菌病并机化性肺炎仅见个案报道[1-2],我们遇到1肺隐球菌病并机化性肺炎患者, 现报道如下。病例介绍患者女性,58岁,农民。主因头晕18天于2021-01-05,08:28入院。患者既往有"高血压病"病史3年,血压最高达150/95 mmHg,

焦凤^[2]（2021）在《基于住院儿童结核病的临床及流行病学特征分析》文中研究表明[目 的]通过对昆明市儿童医院6年355例住院结核患儿的临床资料进行分析,总结儿童各型结核病的临床特征及流行病学特点,以提高对儿童结核病的认识,做到早诊断、早治疗,减少漏诊、误诊。[方 法]回顾性分析2014年1月-2019年12月昆明市儿童医院0-18岁的结核病住院患儿临床资料,包括患儿年龄、性别、民族、地区分布等一般资料、病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查、预后及院前就诊经历等。使用SPSS26.0统计软件分析比较肺结核、肺结核合并肺外结核、肺外结核的临床及流行病学特点,分析重症结核危险因素。[结 果]1.一般结果:男性204例（57.4%）,女性151例（42.6%）。发病年龄从22天到17岁5月不等,0-3岁、6-12岁为两个发病高峰年龄段。农村281例（79.1%）,城市74例（20.9%）。2.病史:有明确结核接触史约30.1%,有明确卡介苗接种史约71.8%。院外病程1天至4年余不等,平均48.1天,1周至2月占87.3%。3.症状:发热占76.9%,咳嗽占48.7%,胸闷、胸痛占5.4%,咯血或痰中带血2.5%,腹胀、腹痛占10.7%,抽搐占9.9%。4.实验室检查:血常规白细胞均值10.8x10^9/L,中性粒细胞百分比大于0.5占69.6%,淋巴细胞百分比小于0.5占87.9%,贫血119例（33.5%）,CRP升高199例。结核性脑膜炎患儿的脑脊液白细胞数约81.3%为数十至数百x10^6/L,以单核细胞增多为主,葡萄糖均值1.95mmol/L,氯化物低。5.病原学相关检查:结核菌PCR检测阳性率平均24.4%,分别为胃液50%、脓液50%、脑脊液27.2%、肺泡灌洗液25.8%、胸腹水25%、痰液24.6%、血液10.6%。抗酸染色平均阳性率约13.4%,分别为痰液13.4%、胃液15.4%、肺泡灌洗液11.1%。PPD 阳性率79.5%,IGRAs阳性率81.8%,T-SPOT阳性率95.7%。6.影像学检查:胸片阳性率78.2%,胸部CT阳性率94.9%,胸部CT在提示结核及肺空洞、钙化、肺不张、淋巴结肿大/钙化/坏死、胸膜病变/胸腔积液等优于胸片。头颅CT阳性率76.7%,头颅MRI阳性率85%,MRI对于小脑、基底节、中脑/脑桥内低密度、结节影等较CT显示更为清晰。7.疾病分类:单纯肺结核占47.6%,肺结核合并肺外结核占24.2%,单纯肺外结核占28.2%。重症结核占33.2%,非重症结核占66.8%。8.免疫相关结果:淋巴细胞亚群中肺结核组比肺结核合并肺外结核组CD3+、CD3+CD8+高,CD19+低,肺结核组比肺外结核组CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+高,CD19+低,肺结核合并肺外结核比肺外结核组CD3+CD4+高。重症组比非重症组CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+低,CD19+高。体液免疫中肺结核组与肺结核合并肺外结核组、肺结核组与肺外结核组无显着差异。肺结核合并肺外结核组比肺外结核组IgM高,重症组中比非重症组IgG、IgA低。9.logistic回归分析显示,年龄0～3岁、有结核接触史、无卡介苗接种史及PPD阴性是重症结核患儿的主要危险因素（P<0.05）。[结 论]1.本研究显示结核病患儿男性多于女性,农村患儿发病率高于城市,0-3岁及6-12岁为发病高峰年龄段。2.本组病例中发热是儿童结核最常见的临床表现,对于有反复发热患儿应警惕结核分枝杆菌感染可能。3.结核病患儿细胞免疫比体液免疫发挥更重要的作用,重症结核患儿体液免疫、细胞免疫、固有免疫均受损,细胞免疫抑制更重。4.儿童结核病原学检查阳性率低,免疫学诊断（PPD、IGRAs、T-spot）及影像学检查（胸片、CT、MRI）阳性率高,对于临床需排外或诊断结核病的患儿可行相关检查明确,并可动态监测。5.在诊断为结核病的患儿中,婴幼儿（0-3岁）、有结核接触史、未接种卡介苗、PPD阴性是重症结核患儿的独立危险因素。

程念岚^[3]（2020）在《耐药肺结核与非耐药肺结核胸部CT表现对比研究》文中进行了进一步梳理目的:分析耐药肺结核、非耐药肺结核患者的临床及胸部CT资料,探讨耐药肺结核的胸部CT表现特点,为疑似耐药肺结核患者及时行实验室检查提供影像学依据,缩短耐药肺结核的诊断时间,及时调整治疗方案,提高疗效。方法:收集2008年10月-2017年9月收治于遵义医科大学附属医院且具有完整的临床诊治资料、胸部CT资料及药物敏感性试验结果明确的肺结核病例共1546例,耐药肺结核516例（耐药组）,非耐药肺结核1030例（非耐药组或敏感组）。对耐药组及非耐药组病例的CT图像及临床资料进行详细记录及对比分析,建立患者信息数据库,包括临床信息（如年龄、性别、诊治类型、临床表现等）及CT表现,包括气管及支气管病变（如支气管扩张、支气管播散、肺不张等）、肺部病变（如渗出、增殖、钙化、结节及空洞等）、胸膜病变（如胸腔积液、气胸等）、合并症（如尘肺、损毁肺等）及转归。统计学分析,首先行单因素分析,计量资料采用两独立样本t检验、计数资料采用两独立样本卡方检验,以p<0.05为差异有统计学意义。选取有统计学差异（p<0.01）的因素为自变量,以是否耐药为因变量进一步行logistics回归分析,建立回归分析方程模型,并在此基础上以受试者操作特性（ROC）曲线及Hosmer-Lemeshow检验分别验证模型诊断效能及校准度。结果:（1）临床资料:耐药组复治、具间歇性用药史患者的例数分布高于非耐药组,差异有统计学意义（p<0.05）。耐药组与非耐药组间年龄、性别、诊断类型及临床表现间的差异无统计学意义（p>0.05）。（2）影像学资料:耐药组表现为全肺受累、空洞、空洞相关表现（空洞并液平、厚壁空洞、多发空洞、多肺叶受累空洞）、损毁肺、支气管播散、支气管扩张、肺气肿、肺不张、钙化、增殖性病变、包裹性积液的例数分布高于非耐药组,而非耐药组表现为渗出性病变、尘肺的例数分布高于耐药组,差异具统计学意义（p<0.05）。（3）logistics回归分析:多发空洞、厚壁空洞、全肺受累、支气管播散、支气管扩张、肺气肿、增殖性病变、钙化及病情进展等均为耐药组病例的独立危险因素,渗出性病变为耐药的保护因素。基于此建立的回归方程模型,其预测总正确率为80.6%。（4）在此基础上绘制ROC曲线,其曲线下面积（AUC）为82.6%,对应回归模型预测最佳临界值点为0.354,此时诊断效能最佳,预测值高于临界值预测为耐药,反之则预测为非耐药。Hosmer-Lemeshow检验示实际观测值与模型预测值间差异无统计意义（p>0.05）。结论:（1）耐药肺结核的胸部CT表现具一定特征性,当出现全肺受累、多发空洞、厚壁空洞、支气管播散、支气管扩张、钙化、增殖性病变、病情进展等多种表现并存时可高度提示肺结核患者耐药可能;（2）CT检查及耐药预测模型可为疑似耐药肺结核患者及时行耐药性检测提供影像学依据,有助于耐药肺结核早期诊断。

于开俊^[4]（2019）在《江源区2013-2015年克山病监测人群异常心电图分析》文中认为克山病是一种病因不明的地方性心肌病。心电图检测是克山病病区人群筛查最常用的方法,通常是依据监测人群特定的心电改变,确定疑似患者,再对其做进一步相关检查,最后明确诊断。由于其简便易行,便于随身携带,尤其是深入到农村,故在克山病多年的防治工作中,成为克山病诊断的重要工具[1]。为了解江源区病区人群的心电异常分布情况,我区于2013年和2015年选择江源区两个调查点进行了连续两轮监测,

赵磊^[5]（2019）在《基于CT征象分析儿童肺结核影像特征及动态演变规律的初步研究》文中指出目的:基于CT征象表现,分析儿童肺结核动态演变规律,为儿童肺结核的诊断及防治提供数据与帮助。方法:回顾性分析2014年7月-2018年2月新疆自治区胸科医院99例临床已确诊的肺结核患儿CT影像资料。男55例,女44例,年龄4月至14岁,平均年龄4.73±3.33岁。将患儿依据年龄分为四组:婴儿组、幼儿组、学龄前组、学龄期组。结果:1、各年龄组发病差异发病情况具有一定差异性,其中原发性肺结核具有差异,P=0.005;继发性肺结核具有差异,P=0.001;结核性胸膜炎无显着差异,P=0.828;血行播散型肺结核无显着差异,P=0.750。各组间原发性肺结核差异:婴儿组、幼儿组与学龄组比较具有显着差异（P值分别为0.000、0.003）;继发性肺结核差异:婴儿组、幼儿组及学龄前组与学龄组比较均有显着差异（P值分别为0.001、0.002及0.030）;2、原发性肺结核、继发性肺结核合并血行播散型肺结核发生率分别为27.9%、6.06%,P=0.012,原发性肺结核、继发性肺结核合并结核性胸膜炎发生率分别为14.8%、9.1%,P值=0.432;3、整体样本量中原发性肺结核及继发性肺结核发病呈线性趋势,两者P<0.001;4、所有样本量中原发性肺结核共61例（61.6%）,均有纵隔和（或）肺门淋巴结肿大征象,40例（65.6%）患儿累及肺组织。继发性肺结核33例（33.3%）,病变常累及多个肺叶及肺段,且表现多样,多呈数类影像表现同时存在。血行播散性肺结核21例（21.2%）,均表现为急性期,2例单独存在。结核性胸膜炎者15例（15.2%）,均表现为胸膜腔积液,胸膜增厚、粘连常见（86.7%）,3例单独存在。结论:各年龄阶段儿童肺结核均有一定特征性及动态演变规律。婴儿期患儿肺结核发病均为原发性肺结核,随着年龄增长原发性肺结核发病率逐渐降低,而继发性肺结核发病逐渐升高,而且呈线性趋势。原发性肺结核比继发性肺结核更易合并血行播散型肺结核,而合并结核性胸膜炎两者无显着差异。

丁汀^[6]（2017）在《茜草素联合标准抗结核化疗方案治疗耐多药肺结核协同作用的研究》文中提出目的综合评估本地区耐药肺结核流行传播特征,评价茜草素抗结核分枝杆菌的活性作用,茜草素对利福平致小鼠肝损伤的干预和保护作用,观察茜草治疗耐多药肺结核患者的临床疗效和安全性。方法横断面调查258例肺结核患者流行病学、药敏结果和临床消毒隔离资料;测定免疫球蛋白和T细胞亚群;63例耐多药肺结核患者耐药基因分型测序。人型结核分枝杆菌标准菌株（H37RV）、耐多药结核菌株接种于含有不同浓度茜草素的培养基,观察结核分枝杆菌的生长情况;建立小鼠利福平致肝损伤模型,分成西药对照组、茜草素组、茜草素联合西药组,持续治疗4周,观察各组小鼠的肝功能指标、肝组织病理变化及肝细胞线粒体丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）活性变化。选择耐多药肺结核患者200例,采用中医独立四诊辨证结合舌诊仪和脉诊仪辨证分型,分为西药对照组、茜草组、茜草联合西药组,持续治疗8个月,分析各组的临床疗效和安全性,测定免疫球蛋白和T细胞亚群。SPSS17.0统计软件统计分析结果。结果1、本地区耐多药肺结核主要临床流行特征是≥60岁男性人群、大学生和无业人员,飞沫隔离、手卫生是防控院内传播关键因素,单间隔离和规范医疗废物处理是保护和预防因素。2、本地区耐多药肺结核总耐药率24.42%、耐药基因突变率50.79%,与全国平均水平相比,维持在较低水平。10株耐异烟肼菌株中未发现katG基因突变,但仍存在与严重耐药相关基因,主要表现inhA、rpoB、rpsl和rrs基因核心区域突变类型。3、茜草素对人型结核分枝杆菌标准菌株（H37RV）最低抑菌浓度为80μg/mL,联合西药时显示出对耐药菌株抑杀作用（P<0.05）。与对照组比较,联合组小鼠肝组织坏死和脂肪样变明显减少,炎症细胞浸润明显减轻,肝功能指标ALT、AST、y-GGT、IBIL、RBIL水平明显下降（P<0.05）;联合组肝细胞MDA含量明显降低（P<0.01）,SOD和GSH-PX活性持续上调（P<0.05）。4、茜草联合标准抗结核化疗方案治疗耐多药肺结核患者联合组临床显效39%、有效31%和痰菌转阴76%,明显高于对照组（P<0.05）;其中气滞血瘀证、热毒郁肺证疗效优于气血不足证（P<0.05）。5、耐多药肺结核患者免疫功能紊乱主要表现为外周血IgA、IgE含量增高,补体C3和C4水平降低,T细胞CD3+、CD4+和CD8+活性表达降低,CD19+表达增强（P<0.05）。茜草联合西药治疗后外周血IgA、IgE含量下降,补体C3和C4水平增高,T细胞CD3+、CD4+和CD8+活性表达增强,CD19+活性表达降低,和正常组差异无统计学意义（P>0.05）。结论茜草素协同标准抗结核化疗方案治疗MDR-PTB可提高化疗药物的疗效,可通过调节患者免疫功能发挥抑菌作用,下调肝线粒体MDA含量,上调SOD和GSH-PX活性过程,对药物性肝损伤起保护作用。

Clinic Society of Chinese Antituberculosis Association^[7]（2013）在《结核病临床诊治进展年度报告（2012年）（第二部分 结核病临床治疗）》文中研究指明近一年来,国内外在结核病临床治疗方面也取得了不少进展,许多新药物、新方案、新疗法在临床中得到了应用与验证。2012年,抗结核新药研究最令人鼓舞的事件是贝达喹啉（bedaquiline,TMC207）已被美国FDA批准上市,并可用于治疗耐多药结核病。免疫治疗及治疗性疫苗在临床结核病中的研究也取得了一定的进展。一项采用经过热处理灭活的Mycobacterium indicus pranii（MIP）及糖皮质激素联合化疗治疗结核渗出性心包炎的国际多中心随机、双盲、安慰剂对照研究值得关注。本报告介绍了肝炎治疗性疫苗V5用于治疗结核病的一项随机、双盲、安慰剂对照Ⅱb期临床研究结果。呼吸内镜介入治疗方面主要集中在评估各种方法在结核病中的治疗价值;同时较为系统地介绍了《气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）》中介入治疗方面的内容。在结核病外科治疗方面补充了骨结核外科治疗进展,尤其是脊柱结核手术治疗的新方式及其应用。抗结核治疗新方案在耐药结核病治疗中的应用也进行了深入的研究。结核病合并HIV感染的治疗也取得了较大的进展,包括Mtb与HIV双重感染的预防性抗结核治疗、结核病治疗、抗逆转录病毒治疗、抗结核药物与抗逆转录病毒治疗药物之间相互作用、临床治疗效果、治疗不良反应,以及免疫重建炎症综合征等7个部分内容。

丁嘉安,谢冬^[8]（2012）在《肺结核外科治疗新进展》文中进行了进一步梳理肺结核外科治疗适应证包括:局限性耐多药结核、大咯血、结核瘤、结核性空洞、肺结核后遗症、结核性脓胸、支气管胸膜瘘、毁损肺、支气管结核、胸内淋巴结结核等。肺结核外科治疗原则:确保肺断面内无活动病灶的前提下,以小范围切除病灶或肺叶为宜,尽量保留肺功能,改善患者术后生活质量,以及有效预防并发症。治疗效果的评估,应综合考虑术后痰菌阴转率、并发症、手术死亡率,以及术后生活质量等因素。手术切除后仍需规范地进行抗结核药物治疗。

叶梦华^[9]（2010）在《老年耐药肺结核90例临床分析》文中指出目的探讨老年耐药肺结核的临床特点及诊断治疗。方法分析90例老年耐药肺结核的发病特点,诊断方法及治疗效果。结果老年耐药肺结核表现为病程长,合并症多,抗结核药耐药谱广,治疗顺应性差,预后欠佳等特点,痰结核菌耐药试验及药敏试验是主要诊治手段。结论对于老年耐药肺结核病例,应针对其发病特点,根据痰结核菌耐药及药敏试验制定个性化化疗方案是提高疗效的重要手段。

范明^[10]（2010）在《化疗+手术治疗耐多药肺结核效果分析》文中认为目的探讨化疗+手术治疗耐多药肺结核患者的效果及方法。方法以2006年1月到2009年2月在湖南省结核病医院门诊及住院耐多药肺结核患者224例作为对象。其中采取了化疗+手术治疗的109例患者为A组,以32例具备手术指征未做手术而单纯化疗患者为B组。以83例不具备手术指征单纯化疗的患者为C组。观察三组治疗后痰菌阴转情况、肺部病灶变化情况。观察手术并发症的发生情况。结果痰菌培养阴转情况A组88.07%（96/109）,B组78.12%（25/32）,C组77.11%（64/83）A组明显高于B组与C组（P<0.05）X线肺部病灶吸收情况A组81.65%（89/109）B组71.88%（23/32）C组69.88%（58/83）A组明显高于B组与C组（P<0.05）手术后并发症17例,总发生率15.596%（17/109）,耐2药组5.9%,耐3药组24.14%,耐3药以上组61.53%。死亡2例（2/109,占1.83%）。结论1化疗+手术治疗对于部分耐多药肺结核患者,可以提高痰菌阴转率。2化疗+手术可以促进患者肺部病灶的吸收。3术后并发症与耐药种类相关,耐药种类越多,手术并发症发生率越高

二、初治非耐药肺结核支气管狭窄与痰菌持续阳性15例报告（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、初治非耐药肺结核支气管狭窄与痰菌持续阳性15例报告（论文提纲范文）

（1）肺隐球菌病并机化性肺炎1例（论文提纲范文）

（2）基于住院儿童结核病的临床及流行病学特征分析（论文提纲范文）

（3）耐药肺结核与非耐药肺结核胸部CT表现对比研究（论文提纲范文）

（4）江源区2013-2015年克山病监测人群异常心电图分析（论文提纲范文）

（5）基于CT征象分析儿童肺结核影像特征及动态演变规律的初步研究（论文提纲范文）

（6）茜草素联合标准抗结核化疗方案治疗耐多药肺结核协同作用的研究（论文提纲范文）

（7）结核病临床诊治进展年度报告（2012年）（第二部分 结核病临床治疗）（论文提纲范文）

（8）肺结核外科治疗新进展（论文提纲范文）

（10）化疗+手术治疗耐多药肺结核效果分析（论文提纲范文）

四、初治非耐药肺结核支气管狭窄与痰菌持续阳性15例报告（论文参考文献）

• [1]肺隐球菌病并机化性肺炎1例[J]. 李梦杰,李翠萍,李丽,付月强,刘鹏,王彪,周杰. 临床肺科杂志, 2021(12)
• [2]基于住院儿童结核病的临床及流行病学特征分析[D]. 焦凤. 昆明医科大学, 2021(02)
• [3]耐药肺结核与非耐药肺结核胸部CT表现对比研究[D]. 程念岚. 遵义医科大学, 2020
• [4]江源区2013-2015年克山病监测人群异常心电图分析[J]. 于开俊. 中国地方病防治杂志, 2019(06)
• [5]基于CT征象分析儿童肺结核影像特征及动态演变规律的初步研究[D]. 赵磊. 新疆医科大学, 2019(01)
• [6]茜草素联合标准抗结核化疗方案治疗耐多药肺结核协同作用的研究[D]. 丁汀. 浙江中医药大学, 2017(08)
• [7]结核病临床诊治进展年度报告（2012年）（第二部分 结核病临床治疗）[J]. Clinic Society of Chinese Antituberculosis Association. 中国防痨杂志, 2013(07)
• [8]肺结核外科治疗新进展[J]. 丁嘉安,谢冬. 结核病与肺部健康杂志, 2012(01)
• [9]老年耐药肺结核90例临床分析[J]. 叶梦华. 临床肺科杂志, 2010(12)
• [10]化疗+手术治疗耐多药肺结核效果分析[D]. 范明. 中南大学, 2010(02)

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