医源性声门异物4例的教训

一、4例医源性声门区异物教训分析（论文文献综述）

张生军^[1]（2017）在《喉气管狭窄手术治疗的临床研究分析》文中研究说明目的研究喉气管狭窄（Laryngotracheal stenosis,LTS）的不同手术方法,分析其术后疗效,总结经验教训,规范今后临床工作诊疗方案。方法回顾性分析山东省千佛山医院2010年-2016年16例接受喉气管狭窄手术的病人,结合患者的病因、临床表现、影像学表现、内镜检查结果、病理诊断、并发症、典型病例,对不同的患者采取不同的手术方法,并进行分析探讨。其中对喉乳头状瘤（1/16）、插管性肉芽肿（1/16）、喉癌术后（1/16）及喉气管挫裂伤（3/16）的患者,分别行支撑喉镜下行CO2激光切除术;喉癌术后气管内鳞癌（1/16）、多形性腺瘤（1/16）及气管腺样囊性癌（1/16）的患者,分别行鼻内镜下气管内肿物切除术;长时间气管内麻醉插管致喉气管狭窄（1/16）及气管囊腺癌（1/16）的患者,分别行气管袖状切除端端吻合术;声门下喉癌（1/16）、甲状腺癌（1/16）及气管挫裂伤后狭窄（1/16）患者,分别行喉气管重建术（Laryngotracheal reconstruction,LTR）;甲状腺癌（1/16）致气管狭窄老年女性患者,行镍钛记忆合金支架植入术。结果本组研究16例患者,随访1年3年。其中,16例患者中,一次性手术治愈10例,全部拔管,呼吸、吞咽、发声功能好转、呛咳减轻;二次手术共3个病人,其中2例因喉狭窄患者行CO2激光切除后生成瘢痕粘连,临床再次给予CO2激光切除瘢痕,堵管72小时后予以拔管,另1例患者行喉裂开术植入T型管后局部肉芽生成,再次CO2激光切除后,半年后予以拔管;总体手术成功率为81.2%（14/16）。未拔管病例3例,其中1例因喉整复术并T形管植入后上段肉芽生成、痰痂堵塞拔出,放置气管套管后仍无法堵管,手术失败;1例声门下鳞癌行喉气管重建术放置T形管后肉芽再次生长,考虑修复皮瓣塌陷;1例外伤患者CO2激光术后呼吸困难有所缓解,但患者自述堵管有憋气、呼吸困难,考虑患者习惯了气管套管辅助呼吸,即使喉腔狭窄明显较前改善仍憋气,予以长期带管呼吸,未拔管;此3例均无法拔管,长期带管。前3例自动出院后失访,最后1例目前随访中。结论喉及颈段气管内粘膜创伤后局部瘢痕肉芽生长、肿瘤形成是造成喉气管狭窄的主要病因,临床治疗中,可依据狭窄的位置及严重程度,选择不同的手术方法可获良好的效果。

杨青^[2]（2010）在《顽固性咯血并支气管动脉—肺循环瘘介入治疗的基础与临床应用研究》文中研究指明目的：支气管-肺循环瘘（Bronchial artery to pulmonary circulation shunt,BPS）是顽固性咯血的病理基础之一,临床上可见约30%-60%的咯血患者可合并BPS。合并BPS行支气管动脉栓塞术（bronchial arterial embolism, BAE）传统的栓塞方法术后复发率高,对BPS并咯血少量出血内科保守治疗及对原发病的治疗可以达到止目的。外科手术治疗疗效肯定,但必须在患者一般情况允许的情况下,且病灶局限时才能进行。BAE治疗BPS的经验多来源于先天性BPS,先天性BPS无论从病因、症状、治疗方法、病理类型与肺慢性病变所导致的BPS有很大区别,国内外学者对后者的介入治疗偶有报导,并没有对其进行深入系统研究。同时,由于BAE对BPS治疗选择的方法所受的限制,想取得更好的疗效,安全性不容忽视,因此,研究改进介入治疗方法以达到对BPS相关的顽固性咯血更好的治疗效果非常重要。本研究通过动物基础实验及临床应用研究,目的在于找出顽固性咯血合并BPS一般规律,并针对其找到治疗的合适介入治疗方法与材料。方法：本研究包括动物实验及临床研究两部分,第一部分通过动物实验研究自制50μm、100μm、150μm、200μm、250μm的Fe304微粒、直径500μm-1000μm左右明胶海绵自制颗粒栓塞对实验动物20只新西兰大白兔行动脉肺栓塞,其中明胶海绵自制颗粒分为两种：明胶海绵自制颗粒1是经过高压蒸汽处理后的,明胶海绵自制颗粒2环氧乙烷消毒后分装,介入栓塞术后1、2、4周、DSA复查并处死兔,取标本HE染色观察。第二部分为临床应用研究,搜集我院1996年9月--2010年2月资料完整的212例咯血行介入栓塞治疗病例,其中DSA血管造影表现证实具有支气管-肺循环瘘的99例,男性72例,女性27例,年龄11-75岁,平均47.6岁。支气管扩张25例,肺结核64例,炎症10例。其中传统单纯明胶海绵栓塞组,在透视的监视下以直径500μm-1000μm左右的明胶海绵颗粒混于非离子型对比剂经导管栓塞,再推注2mm×10mm左右的明胶海绵长条,直至支气管动脉主干完全闭塞及支气管动脉-肺循环分流消失；永久栓塞组,根据造影表现,以100-250μmFe3O4微粒或300-700μm聚乙烯醇（polyvinyl alcohol PVA）颗粒适量栓塞远端支气管-肺循环病变血管网,再用3mm-5mm羊毛Coil加用明胶海绵长条栓塞近端分支,待BPS及病灶血管消失,所有病人在术后1天、2周、4周、6个月、1年、2年均随访。结果：第一部分：DSA、病理标本显示：用50μm、150μm、250μmFe3O4微粒、明胶海绵自制颗粒能栓塞不同直径实验组动物肺动脉微循环血管,50μmFe3O4微粒能栓塞120±70μm的毛细血管及毛细血管前小动脉,多集中在100μm-200μm血管范围里；100μmFe3O4微粒能栓塞230±89μm毛细血管前小动脉,多集中在200μm-30Oμm的毛细血管前小动脉范围里,150μmFe3O4微粒能栓塞257±98μm毛细血管前小动脉,多集中在250μm-350μm的毛细血管前小动脉范围里,200μmFe3O4能栓塞359±109μm小动脉,多集中在350μm-700μm的小动脉范围里,250μmFe3O4微粒能栓塞550±135μm小动脉,多集中在450μm-700μm的小动脉范围里,永久栓塞效果明确,50μm-250μm微粒能顺利通过微导管行栓塞治疗,且未见明显异位栓塞。明胶海绵自制颗粒]对比明胶海绵自制颗粒2栓塞时间更长14±1.2E天能栓塞1300±348pm小动脉,明胶海绵自制颗粒2栓塞时间7±0.5天能栓塞1263±436μm小动脉。明胶海绵自制颗粒通过微导管推注困难。第二部分栓塞术后1天、2周、4周、6个月、1年、2年随访示：传统单纯明胶海绵栓塞组,52例永久栓塞组：治愈49例,显效2例,有效1例,无效0例,止血有效率为94%。47例单纯明胶海绵组：治愈37例,显效16例,有效2例,无效2例。止血有效率79%。疗效标准：治愈：24小时内大咯血停止,随访12个月以上无复发。显效：大咯血即即时停止,仅痰中少量带血,可经内科处理止血,术后6个月以上无复发咯血。有效：咯血量较前减少50%以上,可经内科处理止血,3个月以上无复发咯血。无效：未达到上述标准。两组经秩和检验P<0.05,差别有显着性统计学意义。结论：1,Fe304微粒栓塞剂安全可靠、取材料方便、制作简单、释放容易、能顺利通过3F的微导管,有利于超选择栓塞治疗。2,Fe3O4微粒具有良好的栓塞效果,栓塞持久、完全、彻底栓后血管不易再通,侧支循环不易建立,是良好的微循环永久栓塞剂。3,明胶海绵作为栓塞剂多栓塞于分支小动脉,不能栓塞微循环,并且1-2周被吸收,血管易再通,侧支循环易建立。在肺的永久栓塞过程中可起到辅助作用。经临床应用表明：1,选择性支气管动脉永久双重栓塞治疗是BPS引起的顽固性咯血的有效治疗方法。与单纯的明胶海绵栓塞组比较具有显着差异,P<0.05,该方法对患者创伤小,效果可靠,简便安全。尤其适用于长期反复咯血的治疗。2,对支气管动脉-肺动脉瘘（Bronchial artery to pulmonary artery shunt, BAS）的患者,由于肺动脉的血流的冲击作用,已经通过分流的栓塞颗粒,能进行对微循环的再栓塞作用,因此,选用直径150-250μm的栓塞颗粒栓塞效果明显,且栓塞并发症小,应作首选方法。肺周体动脉-肺循瘘（Around lung systemic circulation to pulmonary circulation shunt, ALSPS）也有同样效果。3,动-静脉分流,即具有肺动脉-肺静脉（Bronchial artery to pulmonary vein shunt BVS）、肺周体循环动脉-肺静脉瘘的栓塞（Around lung systemic circulation to vein shunt, ALSVS）也应格外小心,选用较大栓塞颗粒,以500μm以上的大小为适。4,在复杂BPS,栓塞的策略是a,尽量栓塞所有的供血动脉。b,对微循环的栓塞原则同动脉-动脉栓塞。c,合并动-静脉分流的要选用较大栓塞颗粒,以500μm以上的大小为适。

陈文弦,阮炎艳,崔鹏程,高鹏飞,罗家胜,刘志^[3]（2009）在《颈段气管食管瘘合并喉气管狭窄的诊治经验》文中进行了进一步梳理目的探讨颈段气管食管瘘合并或遗留喉气管狭窄及颈前瘘的治疗方法与经验教训。方法回顾分析第四军医大学唐都医院1980至2007年收治各种原因引起的颈段气管食管瘘14例,其中9例合并或遗留喉气管狭窄,3例合并喉气管狭窄及颈前巨瘘,2例为食管狭窄用镍钛合金网支撑引起颈段气管食管瘘。根据不同病情分别采用喉气管狭窄成形术时食管气管瘘保守治疗;分期修复气管食管瘘、喉气管狭窄及颈前巨瘘。结果4例气管食管瘘口较小者（长径2～3 mm）在喉气管成形术时喉气管腔内置入硅橡胶T型管,气管食管瘘保守治疗,食管气管瘘及喉气管狭窄全部治愈。6例气管食管瘘较大者（长径10～25 mm）,其中3例合并喉气管狭窄及颈前瘘,2例仅合并喉气管狭窄者,1例因镍钛合金网支撑引起气管食管瘘无合并症者采用分期修复气管食管瘘、喉气管狭窄及颈前巨瘘。这6例气管食管瘘及喉气管狭窄,颈前巨瘘全部痊愈。2例气管食管瘘入院前经保守治疗已治愈,仅遗留喉气管狭窄,经喉气管成形术后治愈。以上12例经1～10年随访,食管气管瘘及喉气管狭窄未见复发,吞咽及呼吸功能基本保持正常。1例气管食管瘘合并喉气管狭窄术中见食管远端残端闭锁,只行喉气管成形术及瘘口缝合,治愈后,转胸科行胃代食管治疗治愈。1例食管狭窄用镍钛合金网支撑形成气管食管瘘于喉气管腔内置入硅橡胶T型管,合金网未取出,最终因损伤气管膜部血管出血造成窒息死亡。结论治疗颈段小的气管食管瘘合并或遗留喉气管狭窄可在喉气管成形术同时采用保守治疗,瘘口大需分期手术修复气管食管瘘及喉气管狭窄。

马兰,张丽娟^[4]（2007）在《肾病综合征患者的抗药心理及对策》文中研究指明肾病综合征（NS）服药特点是用药时间长、药物种类多,常使患者产生抗药心理,特别是激素类药物的副作用,多数病人都难以接受,导致中途停药,造成疾病的复发。

张缀琴^[5]（2002）在《基层医院住院患者口服给药的现状与对策》文中提出

张缀琴^[6]（2001）在《4例医源性声门区异物教训分析》文中提出

二、4例医源性声门区异物教训分析（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、4例医源性声门区异物教训分析（论文提纲范文）

（1）喉气管狭窄手术治疗的临床研究分析（论文提纲范文）

（2）顽固性咯血并支气管动脉—肺循环瘘介入治疗的基础与临床应用研究（论文提纲范文）

（5）基层医院住院患者口服给药的现状与对策（论文提纲范文）

（6）4例医源性声门区异物教训分析（论文提纲范文）

四、4例医源性声门区异物教训分析（论文参考文献）

• [1]喉气管狭窄手术治疗的临床研究分析[D]. 张生军. 泰山医学院, 2017(06)
• [2]顽固性咯血并支气管动脉—肺循环瘘介入治疗的基础与临床应用研究[D]. 杨青. 昆明医学院, 2010(10)
• [3]颈段气管食管瘘合并喉气管狭窄的诊治经验[J]. 陈文弦,阮炎艳,崔鹏程,高鹏飞,罗家胜,刘志. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009(02)
• [4]肾病综合征患者的抗药心理及对策[J]. 马兰,张丽娟. 中国疗养医学, 2007(12)
• [5]基层医院住院患者口服给药的现状与对策[J]. 张缀琴. 实用护理杂志, 2002(05)
• [6]4例医源性声门区异物教训分析[J]. 张缀琴. 实用护理杂志, 2001(01)

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