一、节约用血体外循环下心脏手术（论文文献综述）
夏良锋[1]（2021）在《无血手术在婴幼儿心脏外科的临床研究》文中进行了进一步梳理目的:通过分析近2年期间于我院行先天性心脏病外科矫治患儿的围术期相关指标,验证无血心脏外科手术在婴幼儿群体应用的可行性及安全性,避免围术期血液制品的使用,缓解短缺的血液资源局势,并将该技术应用于临床并推广。方法:根据纳入排除标准收集2018年10月-2020年09月于我院实施常规体外循环下一期根治术的患儿共129例。根据手术情况最终分为有血组、无血输血组和完全无血组,再根据体重分为体重≤10Kg组（有血组11例,无血输血组21例,完全无血组11例）、体重>10Kg组（有血组29例,无血输血组29例,完全无血组28例）;对比在同一体重组内各组在围术期收集的各项指标上的差异,包括患儿术前一般资料、术中血气分析结果、体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机使用时间、术后ICU滞留天数、术后住院天数、术后24h引流量及术后7d LVEF等,验证无血手术在婴幼儿心脏外科应用的可行性及安全性。结果:体重≤10Kg组:完全无血组与无血输血组和有血组患儿术前一般资料、体循时间、主动脉阻断时间、呼吸机使用时间、ICU滞留天数、术后住院天数、术后24h引流量、术后7d LVEF无统计学差异;完全无血组与有血组在体循30min Hb和Hct、体循结束Hct、术后1h APTT、术后48h Pa O2有统计学差异;完全无血组与无血输血组在体循结束Hct、术后1h APTT、术后1h Pa O2有统计学差异。体重>10Kg组:完全无血组与无血输血组和有血组患儿术前一般资料、体循时间、主动脉阻断时间、呼吸机使用时间、ICU滞留天数、术后住院天数、术后24h引流量、术后7d LVEF无统计学差异;完全无血组与有血组在体循结束Hb、体循结束Hct、术后24h Hb、术后1h APTT、术后48h Hb有统计学差异;完全无血组与无血输血组在体循30min Hct、术后1h APTT、术后24h Hb、术后48h Hb有统计学差异。结论:对于Hct水平合适的先天性心脏病患儿,通过围术期血液综合管理,实施无血心脏手术是安全的;可参考本研究方案中围术期输血标准,严格把控输血指征,减少临床用血的同时可缓解当前血液资源的紧张形势,降低输血相关不良反应发生率和患儿家庭经济负担。
童秋晓[2]（2021）在《在心脏主动脉手术的不同时点采集富血小板血浆人体内外炎性因子的变化 ——一项前瞻性的随机对照的研究》文中进行了进一步梳理目的:富血小板血浆（Platelet Rich Plasma,PRP）的自体血液分离术作为一项血液保护的新技术逐渐应用于心脏主动脉手术中。目前大多认为其对减少术后失血,降低术后冷沉淀和红细胞输注有一定的疗效。另一方面,通过测量血浆和组织中的IL-6,IL-8,IL-10,TNF-α等炎性因子可在一定程度上评估心脏主动脉手术术中和术后的全身炎症。富血小板血浆的自体血液分离术通常在麻醉诱导后肝素化之前实施,但以手术开始为节点的富血小板血浆分离还未有研究提及。本研究拟探讨行体外循环下（Cardiopulmonary bypass,CPB）心脏主动脉手术的研究对象分别在不同时点（麻醉诱导后至手术开始前;手术开始后至肝素化前）采集富血小板血浆,并对自身体内的炎性因子（IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α）及血气分析结果（血红蛋白、红细胞压积、PH值、血钾浓度、血钙浓度、血乳酸值、血糖值）进行分析和行血液分离后采集的富血小板血浆内的体外相关炎性因子（IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α）及血气分析结果（PH值、血钾浓度、血钙浓度、血乳酸值、血糖值）进行对比,从而为寻找在心脏主动脉手术下采集富血小板血浆的最佳时机,为血液保护策略提供依据。研究方法:本项研究是一项前瞻性、相互对照的临床试验,根据入选标准和剔除标准,40名行心脏主动脉手术的受试者将随机被分为AB两组。（A组:在麻醉诱导后至手术开始前采集富血小板血浆的体外循环下心脏主动脉手术受试者20例,B组:在手术开始后至体外循环开始前（全身肝素化前）采集富血小板血浆的体外循环下心脏主动脉手术受试者20例。）本研究的主要研究目标是在T1;TPRP;T2;T3;T4;Ta;Tb;Tc;Td时检测IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α等炎性因子浓度(（T1（中心静脉穿刺成功即刻-此时处于麻醉状态,手术未开始-基线）,TPRP（血液分离结束）,T2（正中劈胸骨后5min）,T3（血小板回输后10min）,T4（离室）,Ta（自血液分离后获得的新鲜-保存0h的PRP）,Tb（自血液分离后保存2h的PRP）,Tc（自血液分离后保存4h的PRP）,Td（自血液分离后保存6h的PRP））。次要的研究目标包括AB两组一般资料（年龄、性别、体重、身高、术前白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白压积及计数、血小板计数、主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时长、最低鼻咽温度、肝素总剂量、鱼精蛋白总量）和AB两组自体离心处理采集的富血小板血浆的相关结果（自体离心处理的全血容量、采集获得的富血小板血浆容量、分离所得的浓缩红细胞的容量）。AB两组上述不同时期的血气分析结果（PH值、血钾浓度、血钙浓度、血乳酸值、血糖值等）及术后引流量和围术期异体血液的输注情况。结果:符合纳入标准的患者总计40例（A组20例vs B组20例）,其中11例患者被剔除在样本外,故最终纳入结果分析的受试者总人数为29例（A组13例vs B组16例）。主要研究目标人体内炎性因子浓度:A组各时点的人体内IL-6的浓度与B组没有明显的统计学差异。（IL-6:A组VS B组T1 P=0.607,T3 P=0.283,T4P=0.092,P值均>0.05）。A组各时点的人体内IL-8的浓度与B组没有明显的统计学差异。（IL-8:A组VS B组T1 P=0.691,T3 P=0.159,T4 P=0.190,P值均>0.05）A组各时点的人体内IL-10的浓度与B组没有明显的统计学差异。（IL-10:A组VS B组T1 P=0.607,T3 P=0.283,T4 P=0.092,P值均>0.05）A组人体内TNF-αT4（离室）时的浓度较B组低（P=0.029<0.05）,余各时点人体内TNF-α的浓度与B组没有明显的统计学差异。（TNF-α:A组VS B组T1P=0.442,T3 P=0.888,P值均>0.05）主要研究目标采集到的富血小板血浆中炎性因子的浓度:A组各时点采集到的富血小板血浆中IL-6的浓度与B组没有明显的统计学差异。（IL-6:A组VS B组Ta P=0.450,Tb P=0.596,Tc P=0.591,P值均>0.05）A组各时点采集到的富血小板血浆中IL-8的浓度与B组没有明显的统计学差异。（IL-8:A组VS B组Ta P=0.109,Tb P=0.072,Tc P=0.207,Td P=0.257,P值均>0.05）A组各时点采集到的富血小板血浆中IL-10的浓度与B组没有明显的统计学差异。（IL-10:A组VS B组Ta P=0.109,Tb P=0.072,Tc P=0.207,P值均>0.05）A组各时点采集到的富血小板血浆中TNF-α的浓度与B组没有明显的统计学差异。（TNF-α:A组VS B组Ta P=0.944,Tb P=0.973,Tc P=0.987,Td P=0.885,P值均>0.05）次要研究目标:AB两组一般资料均相似。A B两组总的自体离心处理的全血容量平均为833.5±94.1ml,采集到的PRP的量为595.4±109.5ml,分组所得的浓缩红细胞的量为281.8±18.8ml。人体内的血气及电解质分析结果:A各时点人体内的Hb浓度与B组没有明显的统计学差异。（A组VS B组T1 P=0.747,T3 P=0.500,T4 P=0.192,P值均>0.05）A各时点人体内的Hct浓度与B组没有明显的统计学差异。（A组VS B组T1 P=0.741,T3 P=0.487,T4 P=0.256,P值均>0.05）A各时点人体内的乳酸浓度与B组没有明显的统计学差异。（A组VS B组T1 P=0.658,T3 P=0.330,T4 P=0.907,P值均>0.05）富血小板血浆中电解质浓度分析结果:A组各时点采集到的富血小板血浆中乳酸值水平两组无明显差异。（A组VS B组Ta P=0.413,Tb P=0.525,Tc P=0.479,Td P=0.311,P值均>0.05）A组各时点采集到的富血小板血浆中PH值水平两组无明显差异。（A组VS B组Ta P=0.183,Tb P=0.222,Tc P=0.164,Td P=0.885,P值均>0.05）A组术后24h的引流量为808.5±318.2ml,B组术后24h的引流量为825.6±331.3 ml（P值>0.05）。A组术中输注红细胞2.3±2.9 U,B组术中输注红细胞1.3±1.9 U（P值>0.05）。结论:在心脏主动脉手术麻醉诱导后至手术开始前采集富血小板血浆与手术开始后体外循环前（全身肝素化前）进行采集各时间段内人体内的炎性因子和采集到的富血小板血浆中炎性因子（IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α）未有明显的差异（P>0.05）。即从炎症反应的角度看,心脏主动脉手术在全身肝素化前完成富血小板血浆采集即可,避免为了富血小板血浆采集影响手术进程且增加麻醉时间及费用。
安景辉,刘苏,马千里,陈子英,石凤梧[3]（2020）在《常温体外循环辅助胸骨上段单切口微创治疗主动脉瓣病变25例临床分析》文中进行了进一步梳理目的探讨常温体外循环辅助胸骨上段小切口治疗主动脉瓣病变手术的安全性及效果。方法回顾性分析2014年3月至2016年6月在河北医科大学第二医院行常温体外循环辅助胸骨上段单切口微创主动脉瓣置换的25例患者与低温体外循环下主动脉瓣置换手术25例患者的临床资料。前者作为微创手术组行胸骨上段小切口呈"J"型锯开胸骨,术中行常温体外循环辅助;后者作为常规手术组行常规胸骨正中中低温体外循环下主动脉瓣置换术,比较两组患者手术效果及并发症发生情况。结果两组患者围术期均无死亡病例。其中微创手术组的手术时间与常规手术组相比较,差异无统计学意义（P>0.05）。微创手术组主动脉阻断时间、体外循环时间[（50.0±6.8）、（69.5±9.7） min]长于常规手术组[（45.8±7.2）、（65.0±8.8） min],差异有统计学意义（t=2.120、2.052,P均<0.05）;微创手术组输注红细胞量、血浆量、术中出血量、手术切口长度、术后24 h引流量、术后24 h白细胞计数、术后24 h C反应蛋白浓度、术后24 h总输血量、呼吸机辅助时间、ICU停留时间及引流管保留时间[85.1（42.3,181.3） ml、108.5（79.4,173.8） ml、186.4（132.6,307.6） ml、（4.2±0.8） cm、130.0（88.1,224.3） ml、14.2（9.8,17.1）×109/L、14.0（9.9,23.2） mg/L、186.6（135.3,302.1） ml、3.7（2.3,6.8） h、25.2（20.6,35.6） h、31.2（26.4,41.9） h]低于常规手术组[354.2（150.2,507.2） ml、211.9（119.2,281.5） ml、378.4（220.9,496.5） ml、（13.8±6.5） cm、365.8（171.8,511.3） ml、20.4（13.6,24.7）×109/L、28.6（14.4,39.3） mg/L、405.1（185.3,570.1） ml、7.7（4.2,10.2） h、52.8（30.8,69.3） h、57.2（37.6,71.9） h],差异有统计学意义（统计量值分别为Z=3.393、2.696、2.781,t=7.329,Z=3.151、2.638、2.493、2.597、2.472、3.254、3.338;P均<0.05）。微创手术组住院费用与常规手术组比较,差异无统计学意义（P>0.05）,微创手术组与常规手术组患者术后并发症总发生率[12%（3/25）与44%（11/25）]比较,差异有统计学意义（P=0.025）。结论常温体外循环辅助在胸骨上段单切口治疗主动脉瓣病变的手术中具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。
尚鹏飞[4]（2020）在《不同方式二尖瓣置换术围手术期指标对比分析》文中认为目的:通过对正中胸部切口、胸腔镜辅助小切口与全胸腔镜下二尖瓣置换术的围手术期指标对比分析,研究不同方式二尖瓣置换术的优缺点,为全胸腔镜下二尖瓣置换术的临床应用提供更多资料。方法:将2016年6月至2019年6月期间在广西壮族自治区人民医院胸心血管外科行二尖瓣置换术治疗的患者作为研究对象进行分析。按连续法将60例患者分为3组、每组20例。A组:全胸腔镜下行二尖瓣置换术;B组:胸腔镜辅助小切口行二尖瓣置换术;C组:正中开胸行二尖瓣置换术。对三组患者的性别、年龄、术前体重、心功能纽约心脏协会（New York Heart Association,NYHA）分级、左室射血分数（left ventricular ejection fractions,LVEF）、手术时长、体外循环时间、升主动脉阻断时间、术中出血量、术中输血量（输红细胞、血浆）、术后呼吸机辅助呼吸时间、重症监护室（intensive care unit,ICU）停留时间、胸腔引流量、术后输血量（输红细胞、血浆）、术后住院天数、术后并发症、住院总费用及术后短期随访等相关临床资料进行统计学处理分析。分析总结三组数据存在差异的原因。结果:三组患者性别、年龄、术前体重、心功能NYHA分级、LVEF基线一致。正中开胸组在手术时长、体外循环时间、升主动脉阻断时间与胸腔镜辅助小切口组、全胸腔镜组比较,用时较少,差异具有显着性意义（P<0.05）;在术后住院时间、胸腔引流量、术后输血方面等指标,全胸腔镜组与胸腔镜辅助小切口组、正中开胸组比较有优势,差异具有统计学意义（P<0.05）。在术中出血量、术中输血、呼吸机辅助呼吸时间、ICU停留时间、术后并发症发生率、住院总费用方面三组无明显差异。术后疼痛感、对切口的满意度,全胸腔镜组最优,其次是胸腔镜辅助小切口组,再次是正中开胸组。截止2019年9月,随访3-39个月,随访58人,随访率达96.7%。三组患者生活状态良好,无院外死亡、脑栓塞、脑出血、机械瓣膜故障、瓣周漏、溶血等严重术后并发症发生。结论:全胸腔镜、胸腔镜辅助小切口和正中开胸三种手术方式用于二尖瓣置换均是安全有效的临床治疗方法;而全胸腔镜二尖瓣置换术的手术胸壁创伤最小、出血少、恢复快、并发症少、美容效果和患者感受更好;胸腔镜辅助小切口不失是一种微创的手术方法,也可作为掌握全胸腔镜手术一种过渡性操作方法。
张莉[5]（2019）在《自体血小板分离技术对急性主动脉夹层手术患者的血液保护作用》文中指出目的:探讨自体血小板分离技术对急性主动脉夹层手术患者的血液保护作用。方法:选择2017年11月-2018年6月在深圳市孙逸仙心血管医院就诊的急性stanford A型主动脉夹层患者32例。患者在深低温停循环和选择性脑灌注下行升主动脉、主动脉全弓置换和象鼻子支架植入术（孙氏手术）。患者性别不限,年龄18岁-65岁之间。将患者随机分为分离组（P组,n=16）和对照组（C组,n=16）。分离组在麻醉诱导后至全身肝素化前行自体血小板分离术及术中自体血回收,对照组只进行术中自体血回收。于麻醉诱导后（T1）、CPB前（T2）、关胸前（T3）、术后24h（T4）和术后48h（T5）各时点中心静脉抽血检测血红蛋白、游离血红蛋白、血小板数、红细胞数、白细胞介素6,白细胞介素8,白细胞介素10,肿瘤坏死因子α等,抽取动脉血检测动脉肺泡氧分压差;记录麻醉诱导后和关胸前的ACT、凝血四项和血栓弹力图的值,记录术中和术后输血量,术后48h引流量、拔管时间、ICU停留时间、低氧血症发生率、血液透析率、再次开胸率和脑卒中发生率。结果:（1）一般资料比较:两组患者在性别、年龄、体重指数、体外循环时间、升主动脉阻断时间和体外循环后并行时间均无统计学差异（P>0.05）;（2）分离组采血情况:分离组的总采血量（1457±231）ml,自体贫血小板血浆（710±170）ml,自体富血小板血浆（105±29）ml,自体浓缩红细胞（600±121）ml;（3）两组患者的术中的异体血使用情况:分离组使用的异体红细胞和血小板较对照组少（P<0.05）,两组的新鲜冰冻血浆、冷沉淀和自体洗涤红细胞的使用量无明显差异（P>0.05）。两组患者术后的异体血使用无明显差异（P>0.05）。（4）两组患者的游离血红蛋白和动脉肺泡氧分压差在T4和T5较对照组明显减少（P<0.05）;两组患者的血小板数、血红蛋白和炎症因子在T1-T5无明显差异。（5）两组患者在麻醉诱导后和关胸前的ACT、凝血四项和血栓弹力图的值无明显差异（P>0.05）。（6）分离组术后拔管时间和ICU停留时间较对照组短（P<0.05）,住院时间无明显差异;分离组的血液透析率较对照组少（P<0.05）,低氧血症发生率较对照组少（P>0.05）;两组患者的48h胸腔引流量、术后脑卒中和再次开胸率无明显差异。结论:自体血小板分离术能保护血小板功能,减少急性主动脉夹层手术患者的术中异体血使用量。自体血分离技术不影响患者术中凝血功能。自体血小板分离术能减少血浆中的游离血红蛋白的浓度,血液透析率明显降低。自体血小板分离术能降低术后动脉肺泡氧分压差,改善术后肺部氧合情况,患者拔管时间和ICU停留时间缩短。
李艳琼[6]（2019）在《HTK液对长时间心脏手术老年患者心肌保护作用的临床研究》文中指出目的:探讨HTK心脏停搏液（康斯特液）对老年（年龄≥65岁）患者在长时间体外循环（体外循环时间≥2小时）下心脏直视手术中的心肌保护作用,并对其作用机制进行初步分析。方法选择于2016年1月至2018年3月期间在苏州大学附属第一医院心脏大血管外科159例接受心脏直视手术的病例,所有病例最低年龄为65岁,体外循环时间≥120分钟,按照不同心脏停搏液种类随机分组为H（HTK液）组与T（含血St.Thomas液）组,因为两组患者基线数据的差异,经倾向性配比（PSM）,成功匹配47对病例（n=47）,PSM后两组患者基本临床数据如年龄、性别比例、体重、心胸比、术前左室EF值、慢性合并症发病率、房颤发病率、体外循环中主动脉阻断时间、体外循环总时间、手术方法都没有显着差异（P>0.05）,其中H组采用HTK液灌注心肌诱导停跳;而T组采用传统含血St.Thomas心脏停搏液（晶血比例1:4）灌注诱导心肌停跳。在三个不同的时间点（术前、术后第一天及术后第三天）测定并记录血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）及血清心肌型肌酸激酶同工酶（CKMB）浓度;所有两组患者记录体外循环总时间、升主动脉阻断时间、心脏辅助时间（主动脉开放至心脏复跳时间）、心脏自动复跳情况、心脏除颤复跳情况、术后心律失常发生率、术后左室EF值、术后血管活性药使用时间、术后机械通气支持时间、术后重症监护室（ICU）停留时间、术后心脏衰竭、呼吸衰竭及肾脏衰竭发生率,统计对比分析记录结果。结果:未经配比的两组患者术后心律失常发生率、术后左室EF值、术后心脏衰竭、肾脏衰竭、呼吸衰竭发生率的差异均无显着性（P>0.05）;两组患者在术后血管活性药使用天数、呼吸机辅助支持天数、ICU停留时间上比较H组均明显短于T组,差异具有显着性（P<0.05）;在心脏复跳情况上H组比T组心脏自动复跳率明显高、除颤率明显低,但辅助循环时间更长,差异具有显着性（P<0.05）。PSM后的两组患者的基线数据均衡匹配后,术后心律失常发生率、术后EF值、术后心脏衰竭、肾脏衰竭、呼吸衰竭发生率方面及辅助循环时间方面差异均无显着性（P>0.05）;在术后血管活性药使用天数、呼吸机辅助支持天数、ICU停留时间上H组确实是明显少于T组,差异仍然具有显着性（P<0.05）;经配比后在心脏复跳情况上H组仍旧比T组表现要好,心脏自动复跳率明显高、除颤复跳率明显低,差异具有显着性（P<0.05）。PSM前对比两组术前、术后第一天术后第三天共三个时间段血清CKMB指标及cTnI指标可知,两组未配比分析情况下,术前两组CKMB指标对比有统计学差异（P<0.05）,而cTnI血清值无显着差异（P>0.05）;两组术后第一天血清CKMB及cTnI指标均有上升且显着高于术前,但第一天心肌酶升高H组明显低于T组（P<0.05）。术后第三天两组CKMB值已回落至术前水平,但H组显着低于T组指标（P<0.05）,术后第三天两组血清cTnI值虽未回落至术前水平,但H组指标显着低于T组（P<0.05）,此差异有统计学意义。PSM后术前两组患者术前在血清CKMB指标及cTnI指标对比基本一致（P<0.05）;两组患者术后第一天血清CKMB及cTnI值都明显升高,但H组升高的值明显小于T组,差异具有显着性,术后第三天,两组血清心肌酶都有所回落,H组血清CKMB指标显着低于T组（P<0.05）,而术后第三天H组的cTnI指标显着低于T组（P<0.05）,差异具有统计学意义。结论:HTK液对老年、长时间体外循环心脏手术患者的心肌损伤有一定的保护作用。相比传统含血St.Thomas停跳液,HTK液能够更好的降低心脏缺血再灌注损伤所造成的心肌受损,提高心脏自动复跳率,缩短患者术后恢复时间。
秦美玉,孙俊娜,郑东友[7]（2019）在《体外循环和机血回输对围术期凝血功能的影响》文中认为在心脏外科手术中,由于手术自身和患者的特殊性,使得患者在围术期凝血功能发生障碍和血液的大量丢失;而体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）技术的应用和外科手术的操作又使得机体发生复杂的病理生理变化,进一步加重了这种风险。近年来,随着临床用血的逐年增加和大众对义务献
刘盈贝[8]（2018）在《儿童无血心脏手术的临床研究与探索》文中研究说明目的:通过回顾我院近3年对简单先天性心脏病患儿实施心脏手术围术期血液制品应用的临床实践经验,研究先天性心脏病围术期异体血输入对于患儿术后恢复情况、常见并发症发生情况、以及术后血液制品运用情况的影响,探讨对简单先天性心脏病患儿实施无血心脏手术的可行性、安全性及重要性,以改善患儿预后,促进对先心病患儿围术期血液制品合理应用,提高医疗质量。材料与方法:第一部分:回顾性分析2014年2月至2016年2月于我院行简单先天性心脏病一期手术治疗的术前有轻度贫血的99名患儿（最终分为无血手术组（n=87）和术中输血组（n=12））的术前一般情况,围术期血气分析情况及术后恢复和血液制品输入情况。第二部分:回顾性分析2016年3月至2016年10月于我院胸心外科就诊并行体外循环下心脏畸形矫治术的简单先心病婴幼儿共90名（无血组（n=30）,有血组（n=60））的术前、术中及术后资料,比较两组在术后24小时引流量、呼吸机使用时间、ICU滞留天数、起搏器使用情况、术后并发症（如毛细血管渗漏、肺水肿、心功能不全、心律失常、凝血功能异常、感染、低蛋白血症、肝功能受损、应激性溃疡等并发症）、术后用血情况的差异。结果:第一部分:无血心脏手术组患儿及有血心脏手术组患儿术前一般情况、围手术期血气分析指标均无明显差异,且术后呼吸机辅助通气时间,24h引流量,ICU停留时间,术后住院时间等无明显差异（p值分别为0.852,0.912,0.216,0.841）。第二部分:无血心脏手术组与有血心脏手术组在呼吸机辅助通气时间、ICU停留天数存在显着差异（P<0.05）,两组数据术后并发症对比未见明显统计学差异,但有血组术后发生凝血功能异常的比例更大,且只有有血组术后使用临时起搏器,出现了肺水肿、心功能不全、脱机失败、肝功能损害、应激性溃疡等并发症。结论:对于术前轻度贫血的简单先天性心脏病患儿实施无血手术可节约术中用血,并且对患儿术后恢复情况无明显不良影响,是安全可行的,对于目前提出的无血预充患儿术前尽量纠正贫血至正常的要求可适当放宽,以降低延误病情的风险。且对于简单先心病的婴幼儿实施常规体外循环下畸形矫治术时,术中输血与术后引流量大、ICU滞留时间长有关,且血液制品运用可能跟术后并发症发生有关。同时准确把握无血预充患儿术中输血指征可进一步平衡临床输血与贫血的矛盾,降低临床不合理用血,积极应对血源紧张形势。总之,对于先天性心脏病患儿围术期血液管理的研究十分必要,有助于改善患儿预后、临床合理用血,优化医疗资源分配。
刘盈贝,安永,吴春,徐洪珍,杨利群,董晏甫[9]（2018）在《轻度贫血简单先天性心脏病患儿无血预充的临床研究》文中认为目的:探讨对于术前有轻度贫血的简单先心病患儿采用无血预充的安全性及可行性。方法:回顾性分析2014年2月至2016年2月于我院行先天性心脏病根治术治疗的术前有轻度贫血的99名简单先心病患儿[最终分为无血手术组（n=87）和术中输血组（n=12）]的术前一般情况,围术期血气分析情况及术后恢复情况。结果:无血手术组患儿及术中输血组患儿术前一般情况、围手术期血气分析指标均无明显差异,且术后呼吸机辅助通气时间、24 h引流量、ICU停留时间、术后住院时间等无明显差异（P值分别为0.85、0.91、0.22、0.84）。结论:对于术前轻度贫血的简单先心病患儿实施无血手术可节约术中用血,并且对患儿术后恢复情况无明显不良影响,是安全可行的,对于目前提出的无血预充患儿术前尽量纠正贫血至正常的要求可酌情适当放宽,以降低延误病情的风险,同时准确把握无血预充患儿术中输血指征可进一步平衡临床输血与贫血的矛盾,降低临床不合理用血,积极应对血源紧张形势。
黎笔熙,张燕辉,陈利民,宋晓阳[10]（2018）在《小儿体外循环节约用血的研究进展》文中研究说明输血是体外循环心脏手术过程中一项重要的治疗措施,尤其在小儿体外循环手术中必不可少[1-3]。然而,异体血输注除了感染血液传播性疾病的风险,还可能导致术后脏器功能不全,是影响患儿术后临床转归的重要因素之一[4]。随着输血理念的更新,节约用血的临床应用研究不断深入。现就小儿体外循环节约用血的临床研究进展综述如下。1小儿体外循环预充策略的现状不同的医疗机构体外循环预充液有很大的差异,其
二、节约用血体外循环下心脏手术（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、节约用血体外循环下心脏手术（论文提纲范文）
（1）无血手术在婴幼儿心脏外科的临床研究（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 材料和方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 麻醉及体外循环方法 |
| 1.3 资料收集 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 术中资料 |
| 2.3 术前血气和术后资料 |
| 3 讨论 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 文献综述 先天性心脏病术后脑损伤生物标记物的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表论文及科研情况 |
（2）在心脏主动脉手术的不同时点采集富血小板血浆人体内外炎性因子的变化 ——一项前瞻性的随机对照的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语 |
| 1 前言 |
| 2 材料和方法 |
| 2.1 材料与试剂 |
| 2.1.1 主要试剂 |
| 2.1.2 主要仪器 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 一般资料及分组情况 |
| 2.2.2 实验过程 |
| 2.2.3 标本采集、制备与保存 |
| 2.2.4 不良事件观察及输血标准 |
| 2.2.5 主要监测指标 |
| 2.2.6 其它监测指标 |
| 2.2.7 随机分组与盲法 |
| 2.2.8 结果分析和统计学处理 |
| 3 研究结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述 富血小板血浆（PRP）与体外循环下的炎性因子 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（4）不同方式二尖瓣置换术围手术期指标对比分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英汉缩略词对照表 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 手术患者入组条件 |
| 1.3 手术方式 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 微创二尖瓣置换术的现状研究 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表的论文及获得的科研成果 |
（5）自体血小板分离技术对急性主动脉夹层手术患者的血液保护作用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词表 |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 前言 |
| 第二章 研究内容与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 研究对象选择 |
| 2.1.2 随机分组 |
| 2.1.3 麻醉方法 |
| 2.1.4 CPB 方法 |
| 2.1.5 自体血小板分离 |
| 2.1.6 手术过程 |
| 2.1.7 术中输血指征 |
| 2.2 观察指标及标本处理 |
| 2.2.1 观察指标 |
| 2.2.2 标本收集和保存 |
| 2.2.3 酶联免疫吸附剂测定检测 |
| 2.2.3.1 试剂盒组成 |
| 2.2.3.2 试剂盒性能 |
| 2.2.3.3 实验原理 |
| 2.2.3.4 操作前准备工作 |
| 2.2.3.5 操作步骤 |
| 2.3 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 患者一般资料特点 |
| 3.1.1 两组患者的一般情况 |
| 3.1.2 分离组的分离资料统计 |
| 3.2 患者异体血输注情况 |
| 3.3 血红蛋白和血小板数量变化 |
| 3.4 凝血功能检测结果 |
| 3.5 fHb、肺泡动脉氧分压差和炎症因子 |
| 3.5.1 fHb |
| 3.5.2 肺泡动脉氧分压差 |
| 3.5.3 炎症因子改变情况 |
| 3.6 术后相关指标 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 结论 |
| 第六章 参考文献 |
| 附录 文献综述 |
| 参考文献 |
| 作者攻读学位期间科研成果 |
| 致谢 |
（6）HTK液对长时间心脏手术老年患者心肌保护作用的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 1. 研究目的 |
| 2. 对象和方法 |
| 2.1 研究对象及分组 |
| 2.1.1 入选标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.1.3 分组 |
| 2.2 两组患者资料倾向性评分匹配的方法 |
| 2.3 方法 |
| 2.3.1 术前处理 |
| 2.3.2 麻醉及体外循环方法 |
| 2.3.3 手术及心肌保护方法 |
| 2.3.4 观测指标 |
| 2.3.5 统计学分析 |
| 3. 结果 |
| 3.1 未行PSM两组患者临床观察结果比较 |
| 3.2 未行PSM两组患者不同时间段CKMB指标及cTnI指标情况对比 |
| 3.3 PSM后两组患者临床观察结果比较 |
| 3.4 PSM后不同时间段CKMB指标及cTnI指标情况对比 |
| 4. 讨论 |
| 4.1 临床心肌保护方法的病理分析探讨 |
| 4.2 常见心肌保护液临床对比研究分析 |
| 4.3 HTK液心肌保护机制分析 |
| 4.4 HTK液临床使用特点 |
| 4.5 总结 |
| 5. 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 英文缩略词表 |
| 致谢 |
（7）体外循环和机血回输对围术期凝血功能的影响（论文提纲范文）
| 1 CPB前的影响 |
| 1.1 肝素化 |
| 1.2 CPB管路预充 |
| 1.2.1 逆行性自体血预充 |
| 1.2.2 人血白蛋白的管路预充 |
| 1.2.3 人工胶体液的预充 |
| 1.3 血液的稀释 |
| 2 CPB转流中的影响 |
| 2.1 温度变化 |
| 2.2 药物的应用 |
| 2.2.1 抗纤溶的药物、可逆性血小板抑制剂或凝血酶抑制剂常被应用在心血管手术中, 这些药物能够使某些血液成分处于抑制状态, 对凝血系统起到一定的保护作用。 |
| 2.2.2 近年来, 中药提取物的应用也对凝血系统起到了重要的作用。 |
| 2.2.3糖皮质激素的应用 |
| 2.2.4 人造血液的应用 |
| 3 CPB结束后的影响 |
| 3.1 剩余机血的处理 |
| 3.2 血液回输 |
| 4 连续性肾脏代替治疗 |
| 5 多方面节约用血 |
| 6 总结 |
（8）儿童无血心脏手术的临床研究与探索（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 第一部分 ：轻度贫血简单先天性心脏病患儿无血预充的临床研究 |
| 第一节 资料与方法 |
| 第二节 结果 |
| 第三节 讨论 |
| 第二部分 ：无血心脏手术对于先心病患儿预后影响的临床研究 |
| 第一节 资料与方法 |
| 第二节 结果 |
| 第三节 讨论 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表的文章 |
（9）轻度贫血简单先天性心脏病患儿无血预充的临床研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 麻醉与体外循环方法 |
| 1.3 资料收集与统计学处理 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（10）小儿体外循环节约用血的研究进展（论文提纲范文）
| 1 小儿体外循环预充策略的现状 |
| 2 小儿体外循环中的节约用血策略 |
| 2.1 优化体外循环管路 |
| 2.2 超滤技术 |
| 2.3 血液稀释和自体血回输 |
| 2.4 自体血液逆行预充 |
| 2.5 负压辅助静脉引流技术 |
| 2.6 无血预充技术 |
| 2.7 人工胶体的临床应用 |
| 2.8 药物治疗 |
| 3 结语 |
四、节约用血体外循环下心脏手术（论文参考文献）
- [1]无血手术在婴幼儿心脏外科的临床研究[D]. 夏良锋. 重庆医科大学, 2021(01)
- [2]在心脏主动脉手术的不同时点采集富血小板血浆人体内外炎性因子的变化 ——一项前瞻性的随机对照的研究[D]. 童秋晓. 中国医科大学, 2021(02)
- [3]常温体外循环辅助胸骨上段单切口微创治疗主动脉瓣病变25例临床分析[J]. 安景辉,刘苏,马千里,陈子英,石凤梧. 中国综合临床, 2020(05)
- [4]不同方式二尖瓣置换术围手术期指标对比分析[D]. 尚鹏飞. 右江民族医学院, 2020(04)
- [5]自体血小板分离技术对急性主动脉夹层手术患者的血液保护作用[D]. 张莉. 南华大学, 2019(01)
- [6]HTK液对长时间心脏手术老年患者心肌保护作用的临床研究[D]. 李艳琼. 苏州大学, 2019(04)
- [7]体外循环和机血回输对围术期凝血功能的影响[J]. 秦美玉,孙俊娜,郑东友. 中国体外循环杂志, 2019(02)
- [8]儿童无血心脏手术的临床研究与探索[D]. 刘盈贝. 重庆医科大学, 2018(01)
- [9]轻度贫血简单先天性心脏病患儿无血预充的临床研究[J]. 刘盈贝,安永,吴春,徐洪珍,杨利群,董晏甫. 重庆医科大学学报, 2018(03)
- [10]小儿体外循环节约用血的研究进展[J]. 黎笔熙,张燕辉,陈利民,宋晓阳. 华南国防医学杂志, 2018(01)