一、五例肾蒂损伤的诊断与治疗（论文文献综述）
李腾飞[1]（2020）在《经腹入路腹腔镜肾肿瘤手术中肾动脉定位的应用解剖》文中研究指明背景肾肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一,其中80%90%系肾细胞癌（Renal cell carcinoma RCC）[1-2]。腹腔镜肾肿瘤根治性切除术（Laparoscopic radical nephrectomy,LRN）和腹腔镜肾部分切除术（Laparoscopic partial nephrectomy,LPN）已成为治疗RCC的主流术式[3-4]。LRN和LPN手术的首要步骤均为肾动脉的识别和有效控制。国内外对于后腹腔入路LRN术中肾动脉定位的研究较多[5-9],但关于腹腔入路腹腔镜肾肿瘤手术中肾动脉及其毗邻结构的研究较少,相关应用解剖学数据匮乏。目的1.探讨腹腔入路腹腔镜肾肿瘤根治性切除和肾部分切除术中肾动脉准确定位的解剖学基础和操作技巧,以缩短手术时间,提高手术安全性。2.通过研究肾动脉、肾静脉、生殖静脉、腰静脉等肾门结构的基础解剖和变异,探讨肾蒂大血管的毗邻关系及其规律性,以指导临床。方法收集开封市中心医院和郑州大学第一附属医院泌尿外科自2018年1月至2019年12月实施的腹腔入路腹腔镜肾肿瘤手术患者的临床资料。入组患者应用“两体一面技术”进行肾动脉的定位和解剖,接着完成手术过程。所有手术均全程录像,术后重复观看录像,记录肾动脉、肾静脉、生殖静脉和腰静脉等肾蒂血管的解剖学数据,描述其变异情况,并对所得数据进行统计学处理。结果237例腹腔入路LRN和LPN手术中的146例单纯运用“两体一面技术”定位肾动脉;21例在运用“两体一面技术”的基础上,发现肾动脉位于肾静脉后上方或上方,需辅用经肾静脉上缘的“开窗技术”完成肾动脉定位;另70例手术中发现肾动脉、肾静脉或其属支血管等存在类型不一的变异,在妥善处理肾蒂结构内变异血管的同时,可运用“两体一面技术”或辅以“开窗技术”完成肾动脉定位过程。1.肾动脉:185例为单支肾动脉,52例为多支;左肾动脉主干直径5.9±1.0 mm,右侧为5.5±1.1 mm,二者差异有统计学意义（t=2.8,p=0.006）。36例右肾、16例左肾发现副肾动脉,两侧副肾动脉检出率的差异有统计学意义（?2=7.6,p=0.006）。2.肾静脉:209例为单支肾静脉,28例为多支。左肾静脉主干直径11.5±1.9 mm,右侧为10.8±1.7mm,二者差异有统计学意义（t=2.5,p=0.011）。26例右肾、2例左肾发现副肾静脉,两侧副肾静脉检出率的差异有统计学意义（?2=20.9,p=0.001）。3.肾动脉、肾静脉的相对位置:单支（167例）肾动脉位于肾静脉上方和后上方者分别为10和39例（29.4%,49/167）;肾动脉位于肾静脉正后、后下和下方者分别为79、32和7例（70.6%,118/167）。4.生殖静脉:113例左肾手术中的108例检出生殖静脉,血管直径2.5±0.8mm,其中105例为单支、3例双支。124例右肾手术的121例检出生殖静脉,血管直径2.4±0.8mm,114例为单支、7例双支,其中109例汇入下腔静脉前外侧壁（距离肾静脉根部下缘11.8±8.3 mm）,10例汇入肾静脉下壁（距离下腔静脉外缘4.1±1.5 mm）,2例汇入肾静脉上壁。5.腰静脉:113例左肾手术中的82例检出腰静脉,血管直径2.5±1.5 mm,56例为单支、26例为24支,其中45例可见典型腰静脉三角窗。结论1.肾动脉、肾静脉多为单支,但肾动、静脉的相对位置有一定变异度;“两体一面技术”可作为经腹腔入路LPN和LRN手术中肾动脉定位的基本操作方法,当肾动脉位置偏高时可辅用“开窗”技术;副肾动、静脉的发生以右侧多见。2.双侧生殖静脉的走行和终止点均比较恒定,可作为腹腔入路腹腔镜肾肿瘤手术中的解剖标志。“腰静脉三角窗”可作为左肾肿瘤手术中肾动脉定位的辅助标志。
黄建锋[2]（2019）在《基于UroMedix-3D系统的人体肾脏结构三维重建及其对肾脏手术的指导应用研究》文中认为背景肾脏外科疾病常见且发病率较高,通过手术常能达到治愈或缓解的效果。腹膜后结构复杂,术前明确肾脏及毗邻组织的解剖关系才能精准的指导手术。传统的CT、CTA等不能简便、直观的呈现和测量肾脏及毗邻结构之间的空间解剖关系,已无法满足日益精准化的手术需求。肾脏三维重建能清晰显示肾脏结构的立体空间构像及相互关系,能为手术提供更多更客观的解剖参数。但目前肾脏三维重建存在效率低、精度差和临床应用发掘不足等问题,在肾脏手术中的应用价值未能充分体现出来。目的建立包括三维重建软件、肾脏高精度增强CT扫描、重建三维模型的肾脏三维立体模型重建体系。通过深度挖掘、分析肾脏三维模型反应的解剖参数,探索肾脏三维模型对手术的指导价值和应用模式。方法一、建立肾脏三维模型重建体系1.根据三维重建对CT图像精度的要求,调整和设定造影剂用法、扫描时间、层厚和分辨率,获取用于三维重建的肾脏增强CT数据的扫描方法。2.获取我院2015年12月至2018年10月共173例高质量肾脏增强CT数据,利用Uromedix-3D系统重建肾脏三维立体模型,并测量各组织间的空间解剖参数用于指导手术。二、肾脏三维模型在腹腔镜下肾肿瘤手术中的应用1.腹腔镜下肾部分切除术（LPN）:统计2015年12月至2018年10月共124例在我科行LPN病人临床资料。78例术前完成肾脏三维模型重建并用于手术指导（实验组）,46例未行重建仅用CT图像进行手术指导（对照组）。统计患者基本信息及围手术期数据进行统计学分析。2.腹腔镜下肾癌根治术（LRN）:统计2016年12月至2018年10月共62例在我科行LRN病人临床资料。31例术前完成肾脏三维模型重建并用于手术指导（实验组）;31例未完成重建仅用CT图像进行手术指导（对照组）。统计患者基本信息及围手术期数据进行统计学分析。三、三维重建技术对其他腹膜后疾病的探索完成2例肾肿瘤合并腔静脉瘤栓、4例UPJO、4例肾上腺肿瘤、4例腹膜后肿物的肾脏及病灶三维重建,挖掘解剖参数用于手术指导。结果一、三维重建结果共完成重建173例,重建结构清晰、完整、立体感强且符合实体。其中肾肿瘤147例,其余为UPJO、肾结石、腹膜后肿物等。肾动脉170例,最高动脉分支达7级,5级动脉分支及以上109例,副肾动脉37例。肾静脉164例,最高静脉分支达4级,2级静脉分支及以上138例。二、在腹腔镜下肾肿瘤手术中应用1.LPN:两组患者基本信息和肿瘤特征无统计学差异。实验组与对照组结果:手术时间（124.36±42.714 vs 150.20±69.772 min,p=0.026）,肾脏热缺血时间（28.18±7.514 vs 31.61±6.695 min,p=0.012）,肾肿瘤切除时间（9.10±3.123 vs 10.93±2.507 min,p=0.001）,术后 24h 内腹膜后引流量（109.35±64.865 vs 140.54±73.024 mL,p=0.015）及 48 小时内引流量（156.82±87.257 vs 203.04±107.132 mL,p=0.010）;实验组1例术后血尿;对照组2例术中输血、3例血管损伤、2例术后血尿、1例术后肾脏出血。2.LRN:两组患者基本信息和肿瘤特征无统计学差异。实验组手术时间比对照组短（130.1±48.9 vs 165.4±41.2 min,=<0.05）,余无统计学意义。三、对其他腹膜后疾病的探索通过对有限的肾肿瘤合并瘤栓、UPJO及腹膜后肿物病例的探索,发现三维重建结果准确,能精准指导手术,增强术者对手术过程的把控性,增加手术成功率及安全性。结论1.高精度CT数据结合专科化的UroMedix-3D系统能精确、高效率重建肾脏各结构的三维模型。2.三维模型具备直观立体的空间视感,能深度挖掘肾脏各结构的空间解剖参数,实现“一体化、可视化、数据化”的临床需求。3.在腹腔镜肾肿瘤手术中,三维立体模型在组织及血管定位分离、肿瘤切除等方面优势明显,有效保护肾脏功能并提高手术效率和安全性。4.在其他泌尿系疾病手术中,三维立体模型能准确指导手术,值得进一步探索。5.三维立体模型可作为医学教学和医患交流的工具。
罗添华,张旭辉,王计文,孟庆明,陈柏峰,张小学[3]（2018）在《13例儿童重度肾挫裂伤的临床研究》文中研究表明目的:分析重度闭合性肾挫裂伤患儿的临床资料,积累其早期并发症的诊断和治疗经验。方法:回顾性分析20092018年经我院诊治的13例重度肾挫裂伤（Ⅳ度10例,Ⅴ度3例）患儿的临床资料。男11例,女2例,年龄212岁。肾盂破裂尿外渗4例,肾盂输尿管交界处离断3例,肾实质全层裂伤3例,肾蒂损伤3例。分析所有病例的彩超及CT影像特征,手术干预的原因、方式、时机以及预后。结果:肾盂破裂尿外渗彩超表现为肾脏中下极回声不均区,其内出现纤维分隔,尿囊扩大可致肾脏受压萎缩,但始终无肾积水。而输尿管断裂则表现为肾脏下极囊性肿物合并肾积水,增强CT提示尿外渗。肾动脉阻塞增强CT显示动脉期肾皮质无强化。4例保守治疗痊愈;4例行肾切除术;3例行尿囊引流术;1例行肾盂输尿管再吻合术;1例行输尿管逆行插管造影术。所有重度肾挫裂伤患者无一例死亡,无肾周感染或者积脓。结论:彩超结合增强CT是诊断儿童重度肾挫裂伤早期并发症的重要手段。输尿管逆行插管造影可协助鉴别有无输尿管断裂。根据病情适时采取手术探查,以避免可能发生的尿囊性肾萎缩和输尿管断裂所致的无功能肾。
李明国,李卫平,李亚玮,李富东,王养民[4]（2017）在《闭合伤致肾蒂断裂1例并文献复习》文中指出目的探讨闭合伤致肾蒂断裂的诊疗方法,提高闭合性肾蒂断裂的诊断准确率和治疗成功率。方法分析总结我科2014年9月成功救治的1例因挤压伤导致闭合性肾蒂断裂患者的临床资料,综合分析文献报道病例,比较案例间的诊断和治疗措施,总结闭合性肾蒂断裂的诊治方法。结果超声和CT是目前诊断闭合性肾蒂断裂的重要手段,手术是首选的抢救方法。结论及时就诊,快速明确诊断和手术治疗可提高闭合性肾蒂断裂患者的存活率。
李素波[5]（2011）在《彩超诊断肾蒂损伤一例》文中进行了进一步梳理【病例】女,60岁。因从高处跌落右侧腰部撞伤半小时入院。诉右侧腰腹部剧烈疼痛,时有恶心。查体:体温37.1℃,脉搏100/min,呼吸25/min,血压85/50 mmHg。一般情况差,贫血貌,皮肤湿冷,右侧腹部似可触及一15 cm×14 cm肿块,质软,压痛、反跳痛明显,拒按,右肾区叩痛。急诊行超声检查示:右侧腹
杨于兵,储成凤,杨小庆,许宏,徐柏林[6]（2011）在《螺旋CT诊断肾蒂断裂》文中进行了进一步梳理肾动脉、肾静脉、肾盂、淋巴管和神经共同构成肾蒂。肾蒂断裂多见于严重的闭合性损伤,死亡率高[1],临床以重度休克、失血、腹膜刺激征及合并多脏器损伤为主要表现,缺乏特异性。MSCT为诊断腹部创伤提供了安全、快捷的方法,被视为急诊肾
高明超[7]（2011）在《闭合性肾损伤的诊治体会》文中认为目的:分析并总结诊断治疗闭合性肾损伤的心得体会。方法:选取我院近年来收治的70例闭合性肾损伤患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性的分析。结果:在70例闭合性肾损伤患者中,肾挫伤患者41例,肾裂伤患者18例,肾碎裂伤患者7例,肾蒂血管伤患者4例,其中有23例患者合并有其他脏器损伤（多为肝脾破裂和肠损伤）。在70例患者中,58例患者进行了非手术保守治疗,12例患者进行了手术治疗;68例患者痊愈,2例患者死亡。结论:用B超和CT检查的方法能迅速地诊断闭合性肾损伤,并且能准确地对患者的伤情进行评估。合理地选择手术时机是治疗闭合性肾损伤的关键。
何玺,王荣品,邓奇平,刘昌杰,徐睿[8]（2011）在《闭合性肾脏损伤的多层螺旋CT诊断分型探讨》文中研究说明目的总结闭合性肾损伤的多层螺旋CT（MSCT）征象,并评价MSCT分型的临床意义。方法 58例闭合性肾损伤患者于外伤后1 h～4 d内均经腹部常规多层螺旋CT扫描,其中32例又经对比增强CT扫描。所有患者中肾损伤的严重程度、血肿或渗出性病变的累及范围以及邻近脏器伴发性损伤,是由3位经验丰富的放射学医师协同评价的。结果根据肾损伤部位、程度和范围可将其MSCT表现分为下述5型:Ⅰ型,包膜下血肿（8例）;Ⅱ型,肾实质局灶性挫伤（16例）;Ⅲ型,肾实质挫裂伤伴肾周间隙血肿（19例）;Ⅳ型,肾实质粉碎伤伴肾筋膜外血肿（13例）;Ⅴ型,肾蒂撕裂伤（2例）。肾损伤的分级愈高,邻近脏器伴发性损伤比例愈大。结论 MSCT能清楚显示肾损伤的部位、范围、严重程度以及邻近脏器伴发性损伤,而MSCT分型能为临床选择治疗方案提供重要依据。
李小苏[9]（2011）在《65例急性闭合性肾损伤临床分析》文中进行了进一步梳理目的:探讨急性肾损伤住院患者的病因构成、临床转归及住院死亡率,以提高对肾损伤病例的诊治水平。方法:对65例肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析,包括肾损伤病因、临床表现、诊断及治疗方法及效果等。结果:65例患者中手术治疗18例,其中肾切除手术6例,肾修补术10例,探查引流术2例;保守治疗47例。治愈出院64例,治愈率98.5%,死亡1例。随访期间发现肾萎缩和肾性高血压各1例。结论:肾损伤患者视病情选择保守治疗或外科手术治疗,采取何种处理方法取决于对患者病情及时、准确评估及诊断。
刘功海,吴世东[10]（2011）在《闭合性肾损伤的诊断与治疗方法选择》文中研究表明目的:探讨闭合性肾损伤的诊断与治疗方法。方法:对96例闭合性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:96例中肉眼血尿70例,镜下血尿18例,无血尿8例;合并其他脏器或组织伤42例;静脉肾盂造影50例,阳性36例（72.0%）;B超检查96例,阳性87例（90.6%）;CT扫描92例,阳性92例（100%）;非手术治疗66例（68.8%）,手术治疗30例（31.2%）;治愈92例（95.8%）,死亡2例（2.1%）,病情恶化自动出院2例（2.1%）。结论:外伤史和血尿是诊断肾损伤的重要依据;B超检查快速、简便、无创,可作为首选定性检查;CT扫描准确率高,是诊断肾损伤的可靠方法,也是选择治疗方案的重要依据。准确评估伤情,严格掌握非手术和手术治疗的指征是处理肾损伤的关键。
二、五例肾蒂损伤的诊断与治疗（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、五例肾蒂损伤的诊断与治疗（论文提纲范文）
（1）经腹入路腹腔镜肾肿瘤手术中肾动脉定位的应用解剖（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 材料和方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录A |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（2）基于UroMedix-3D系统的人体肾脏结构三维重建及其对肾脏手术的指导应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一章 基于CT数据的肾脏三维立体模型重建体系的建立 |
| 1.1 材料及方法 |
| 1.1.1 材料 |
| 1.1.2 研究对象 |
| 1.1.3 高分辨率肾脏增强CT扫描及数据采集 |
| 1.1.4 专业的肾脏三维重建技术软件 |
| 1.1.5 图像分割与三维模型重建 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 三维重建结果 |
| 1.2.2 三维图像打印结果 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 高质量的CT数据是三维重建的基础 |
| 1.3.2 优化图像处理技术保证重建效率及精度 |
| 1.3.3 三维立体模型的空间测量优势 |
| 第二章 三维立体模型与CT图像在腹腔镜肾肿瘤手术规划中的对比研究 |
| 2.1 三维立体模型在腹腔镜下肾部分切除术中的应用 |
| 2.1.1 材料与方法 |
| 2.1.2 结果 |
| 2.2 三维立体模型在腹腔镜下肾癌根治术中的应用 |
| 2.2.1 材料与方法 |
| 2.2.2 结果 |
| 2.3 讨论 |
| 第三章 基于三维立体模型的泌尿系疾病进一步探索 |
| 3.1 肾癌合并下腔静脉瘤栓 |
| 3.2 肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) |
| 3.3 腹膜后肿物 |
| 3.4 讨论 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间研究成果 |
| 致谢 |
（3）13例儿童重度肾挫裂伤的临床研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 诊断 |
| 1.3 治疗方法 |
| 1.4 随访 |
| 2结果 |
| 3 讨论 |
（4）闭合伤致肾蒂断裂1例并文献复习（论文提纲范文）
| 1病例报告 |
| 2讨论 |
（6）螺旋CT诊断肾蒂断裂（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（7）闭合性肾损伤的诊治体会（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 诊断 |
| 1.3 治疗 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 闭合性肾损伤的诊断 |
| 3.2 闭合性肾损伤的治疗 |
（8）闭合性肾脏损伤的多层螺旋CT诊断分型探讨（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 临床表现 |
| 1.3 检查方法 |
| 1.4 图像分析方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 肾被膜的解剖与肾损伤的关系 |
| 3.2 肾脏损伤的检查方法 |
| 3.3 肾损伤的病理类型及与MSCT分型的关系 |
| 3.4 MSCT分型的临床意义 |
四、五例肾蒂损伤的诊断与治疗（论文参考文献）
- [1]经腹入路腹腔镜肾肿瘤手术中肾动脉定位的应用解剖[D]. 李腾飞. 新乡医学院, 2020(12)
- [2]基于UroMedix-3D系统的人体肾脏结构三维重建及其对肾脏手术的指导应用研究[D]. 黄建锋. 南方医科大学, 2019(07)
- [3]13例儿童重度肾挫裂伤的临床研究[J]. 罗添华,张旭辉,王计文,孟庆明,陈柏峰,张小学. 临床泌尿外科杂志, 2018(09)
- [4]闭合伤致肾蒂断裂1例并文献复习[J]. 李明国,李卫平,李亚玮,李富东,王养民. 现代泌尿外科杂志, 2017(04)
- [5]彩超诊断肾蒂损伤一例[J]. 李素波. 临床误诊误治, 2011(12)
- [6]螺旋CT诊断肾蒂断裂[J]. 杨于兵,储成凤,杨小庆,许宏,徐柏林. 中国医学影像技术, 2011(12)
- [7]闭合性肾损伤的诊治体会[J]. 高明超. 求医问药(下半月), 2011(12)
- [8]闭合性肾脏损伤的多层螺旋CT诊断分型探讨[J]. 何玺,王荣品,邓奇平,刘昌杰,徐睿. 实用医学影像杂志, 2011(04)
- [9]65例急性闭合性肾损伤临床分析[J]. 李小苏. 医学理论与实践, 2011(13)
- [10]闭合性肾损伤的诊断与治疗方法选择[J]. 刘功海,吴世东. 现代医药卫生, 2011(10)