一、提高新生儿呼吸衰竭机械通气治疗成功率初探（论文文献综述）
吴意[1]（2021）在《有创机械通气护理质量指标体系的构建》文中指出研究目的:本研究旨在循证的基础上,结合德尔菲专家函询法和层次分析法,全面考虑患者撤机前期和撤机期的护理过程,构建本土化的科学、实用、合理的有创机械通气护理质量指标体系,为国内医院有创机械通气护理管理的质量评价与监测提供参考,细化危重症护理的质量监测,利于临床护理质量持续改进。研究方法:本研究采用循证护理的方法,制定严格的检索策略,对国内外相关文献进行阅读分析,采用JBI循证卫生保健中心（2016）对不同类型文献的质量评价工具和Johns Hopkins-临床实践指南质量评估法对纳入文献的方法学质量进行独立评价,根据JBI（2014版）对干预性研究的证据预分级方法及文献证据推荐级别对提取的证据进行对照分级。结合Donabedian质量管理模式,从结构、过程、结果三个维度,通过小组讨论初步拟定适合我国国情的有创机械通气护理质量指标。运用Delphi专家函询法,建立有创机械通气护理质量指标体系,包括每条具体指标以及其计算公式和资料收集方法。运用专家积极系数、权威系数、变异系数、协调系数等指标,对函询收集的数据进行分析,来检验专家函询的可靠性和代表性。最后,采用层次分析法（AHP）计算有创机械通气护理质量指标体系的各级各项指标的权重值。研究结果:1本研究最终构建的有创机械通气护理质量指标体系包含3项一级指标、8项二级指标和40项三级指标。两轮专家函询的问卷回收率均为100%,说明专家对本研究的积极性较高;两轮专家的权威系数（Cr）分别为0.85、0.875,达到要求,说明专家对有创机械通气相关内容比较熟悉有较大把握,函询结果可信度较高。2在专家意见的协调程度上,指标重要性赋值均值在4.20-5.00之间;计算公式合理性赋值均数在4.27-5.00之间;资料收集可操作性赋值均数在4.13-5.00之间。表明在两轮专家函询后,各专家的意见趋向集中统一。变异系数（CV）均小于0.25。指标重要性、计算公式合理性、资料收集可操作性的两轮肯德尔和谐系数（W）:指标重要性（0.216、0.305）、计算公式合理性（0.205、0.241）、资料收集可操作性（0.193、0.306）,P均小于0.01。说明专家函询结果是合理可信的。3以指标的重要性赋值均数为基础,结合层次分析法对各级各项指标计算权重,并进行一致性检验。结果显示,CR值均小于0.1,说明指标体系的一致性检验结果较为满意。结构指标、过程指标、结果指标的权重值分别为0.1365、0.6250、0.2385,二级指标中权重值较高的分别为院感控制、业务培训考核、护理实施、有创机械通气效果评价等。研究结论:本研究将德尔菲专家函询法与层次分析法相结合,以Donabedian质量管理模式为基础构建的有创机械通气护理质量指标体系,具有科学性、可操作性,且权重合理。该指标体系较为全面具体的反映出有创机械通气护理管理过程,细化危重症护理的质量监测,对改善有创机械通气患者护理服务质量起促进作用。
张贝贝[2]（2020）在《高流量鼻导管吸氧治疗创伤及外科术后合并呼吸衰竭患儿的疗效和安全性分析》文中进行了进一步梳理研究背景及目的:高流量鼻导管吸氧（high-flow nasal cannula,HFNC）作为一种相对新型的无创辅助通气技术,其在新生儿、儿童的应用逐渐增多。本研究通过探讨高流量鼻导管吸氧在创伤及外科择期术后合并呼吸衰竭患儿中的疗效及安全性,分析呼吸衰竭患儿高流量鼻导管吸氧治疗失败的危险因素。方法:回顾性分析2015年1月至2019年5月在浙江大学医学院附属儿童医院外科重症监护室（Surgical Intensive Care Unit,SICU）治疗的应用HFNC的创伤及外科术后合并急性呼吸衰竭的74例患儿的临床资料,根据基础疾病不同将患儿分为:第一组为车祸、高处坠落等创伤合并呼吸衰竭组,第二组为外科择期术后合并呼吸衰竭组两大组,其次我们根据外科手术部位不同再分为颅脑外科术后组、颈胸部外科术后组、腹部外科术后组。所有纳入病例根据患儿使用HFNC治疗后呼吸衰竭改善程度,分为两组:HFNC成功组及HFNC失败组。进行分组比较。结果:1.临床特点:74例患儿中创伤组20例（27.0%）,外科择期术后组54例（73.0%）,其中颅脑外科术后组14例（19.0%）,颈胸部外科术后组20例（27.0%）,腹部外科术后组20例（27.0%）。HFNC成功组59例（79.7%）,HFNC失败组15例（20.3%）。其中7例患儿需气管插管,插管率9.5%,6例患儿死亡,死亡率8.1%,平均重症监护室（Intensive Care Unit,ICU）住院时间10.00±9.33天,平均总住院时间26.42±14.50天。所有患儿中有18例（24.3%）出现鼻损伤、腹胀、气漏综合征不良反应。2.HFNC可显着改善创伤及外科择期术后合并呼吸衰竭患儿的氧合功能,治疗前后动脉血氧化碳分压（partical pressure of arterial oxygen,Pa O?）、酸碱度（potential of hydrogen,PH）、乳酸、经皮血氧饱和度（saturation of peripheral oxygen,SPO?）、氧合指数（partial pressure of oxygen divided by the fraction of inspired oxygen,Pa O?/Fi O?）均有显着改善（P<0.05）,治疗前后不同时间点动脉二氧化碳分压（partical pressure of arterial carbon dioxide,Pa CO?）相比,无显着差别（P>0.05）。3.创伤组、颅脑外科术后组、颈胸部外科术后、腹部外科术后组HFNC治疗成功率、气管插管率、死亡率比较,均无显着差异（P>0.05）。4.HFNC成功组和失败组患儿ICU平均住院时间分别为8.81±8.78天、15.71±12.04天,两组间差别有统计学意义（P<0.05）。HFNC失败组实施呼吸支持前的格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Score,GCS）、p H值、氧合指数均显着低于HFNC成功组（P<0.05）,而儿童死亡危险评分（pediatric risk of mortality score,PRISM）、乳酸比值显着高于HFNC成功组（P<0.05）。HFNC失败组GCS评分<11分、PRISM评分>5.0分的患儿比例高于HFNC成功组（P<0.05）。5.创伤组、颅脑外科术后组、颈胸部外科术后、腹部外科术后组HFNC治疗的鼻损伤、腹胀、气漏综合征各类不良事件发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:1.HFNC可改善创伤及外科术后合并呼吸衰竭患儿氧合功能。2.创伤、颅脑外科术后、颈胸部外科术后、腹部外科术后合并呼吸衰竭患儿行HFNC治疗的成功率、插管率、死亡率,均无显着差异。3.创伤及外科术后合并呼吸衰竭患儿应用HFNC治疗失败可延长ICU住院时间。4.GCS评分<11分或PRISM评分>5.0分的创伤及外科术后合并呼吸衰竭患儿行HFNC治疗失败的风险较高。5.创伤、颅脑外科术后、颈胸部外科术后、腹部外科术后合并呼吸衰竭患儿行HFNC治疗的鼻损伤、腹胀、气漏综合征各类不良事件发生率比较,无显着差异。
朱柳杰[3]（2020）在《新生儿呼吸窘迫综合征应用无创通气疗效及其病原菌分析》文中研究指明目的:通过探索两种不同无创通气策略治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效,进一步探索无创通气失败预测因素及相关病原菌的分布特点,为NRDS患儿寻找更好的通气方案及抗感染治疗提供理论依据。方法:1.选取2017年10月-2020年1月中国人民解放军南部战区总医院NICU收治的148例NRDS患儿,排除出生48小时内无创通气失败44例,最终纳入104例NRDS患儿。根据不同通气策略,将104例NRDS患儿随机分为NIPPV+NCPAP组50例和NCPAP组54例,比较两组患儿在一般情况、缓解呼吸窘迫、改善氧合、减少无创通气失败和重新上机率、减少通气并发症、住院时间及费用等方面有无差异。2.回顾148例NRDS患儿临床资料,根据无创通气结局将全体患儿分为无创通气失败组44例和无创通气成功组104例,比较两组患儿一般情况、并发症之间有无差异,并采用多因素logistic回归分析进行无创通气失败的独立危险因素分析,进一步绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各预测指标截断值。3.对NRDS患儿住院期间相关病原菌的分布特点及抗菌药物趋势进行统计分析。结果:1.NIPPV+NCPAP组平均气道压（MAP）显着高于NCPAP组（P<0.05）,而两组间性别、生产方式、胎龄、出生体重、1分钟和5分钟Apgar评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。无创通气初始1、6、12小时,NIPPV+NCPAP组在降低患儿呼吸频率、乳酸值及升高氧分压等方面均明显优于NCPAP组（均P<0.05）;而无创通气初始1、6小时,两组间0I值均无明显差异,但NIPPV+NCPAP组在无创通气12小时,0I值明显低于NCPAP组（P<0.05）。2.NIPPV+NCPAP组通气失败率、重新上机率、脱离无创后单独吸氧时间均明显低于NCPAP组（均P<0.05）,而两组间无创通气时间、全肠道喂养时间、住院时间及住院费用差异均无统计学意义（均P>0.05）。另外,NIPPV+NCPAP组呼吸暂停次数明显低于NCPAP组（P<0.05）,而两组间使用水合氯醛镇静次数、喂养不耐受、NEC、BPD、败血症、PDA、IVH等发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。3.不同无创通气结局分析方面,患儿无创通气失败时间集中分布在出生后前10小时内,无创通气失败组患儿胎龄、出生体重、1分钟及5分钟Apgar评分明显低于无创通气成功组,而患儿入院MAP、FIO2、乳酸值、有核细胞百分比、CK-MB、肺表面活性物质（PS）使用率明显高于无创通气成功组,差异均具统计学意义（均P<0.05）。无创通气失败组喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎（NEC）、颅内出血（IVH）、支气管肺发育不良（BPD）及动脉导管未闭（PDA）等发生率均明显高于无创通气成功组（均P<0.05）,而两组间败血症及呼吸暂停发生率均无统计学意义（均P>0.05）。4.多因素logistic回归分析结果显示,出生胎龄、吸入氧浓度（FIO2）、MAP、有核红细胞百分数是无创通气失败的独立危险因素（OR=0.394,1.124,1.237,52.254,均P<0.05）。ROC曲线显示FIO2、MAP、有核红细胞百分数对无创通气失败预测效果较好,其ROC曲线下面积分别为0.852、0.901、0.728,截断值分别为34.5%、6.80mmHg、5.6%。5.NRDS患儿的病原菌主要来源于痰液,且无创通气失败组痰液培养出病原菌几率明显高于无创通气成功组（P<0.05）。总体病原菌以革兰阳性菌为主,占总数58.7%,无创通气失败组革兰氏阳性菌检出率明显高于无创通气成功组（P<0.05）,检出率最高为表皮葡萄球菌。而无创通气成功组粪肠球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌感染率相对较高。主要革兰阳性菌中表皮葡萄球菌对青霉素、红霉素、苯唑西林等抗生素耐药性较高,分别占90%、70%、70%。而粪肠球菌对红霉素耐药性较高,耐药率62.5%。结论:1.使用NIPPV联合NCPAP无创通气策略安全、有效,值得临床进一步研究应用。2.无创通气失败会导致BPD、喂养不耐受、NEC、IVH、PDA发生率增加,而MAP、FIO2、有核细胞百分比对无创通气失败有较好的预测价值。3.痰液培养仍是NRDS患儿病原菌取样培养的主要途径,表皮葡萄球菌和粪肠球菌是NRDS患儿易感染的主要革兰阳性菌,对青霉素、红霉素、苯唑西林等耐药性较高,治疗过程中应根据病原菌的分布特点及耐药性选择抗菌药物。
张晓丽[4]（2020）在《高频振荡通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析》文中研究指明背景:随着围产医学的发展,极低/超低早产儿的存活率也逐渐的提高,新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome,NRDS）的发病率也在不断增加。NRDS已经成为威胁早产儿存活及远期预后的重要疾患。相关研究显示持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure,CPAP）和气管插管-肺表面活性物质-拔管（Intubation-surfactant-extubation,INSURE）技术的治疗对于I级以及II级的NRDS患儿治疗效果较为理想,但对于III级和IV级的患儿治疗效果不佳,往往需要有创机械通气。常频机械通气（Conventional Mechanical Ventilation,CMV）应用小潮气量、适当的呼气末正压等方式治疗NRDS,为合理并且有效的治疗方法,但是对于重症NRDS所致的难治性呼吸衰竭却不完全有效,易造成气压伤、容量伤,导致支气管肺发育不良（Bronchopulmonary Dysplasia,BPD）的发生率增高。在20世纪70年代的早期,国外学者提出了高频振荡通气（High Frequency Oscillatory Ventilation,HFOV）的应用,HFOV采用高频率、低潮气量、通过弥散的方式进行交换,能够使二氧化碳（Carbon Dioxide,C02）快速排出,不容易产生气压伤,可以减轻高浓度氧对组织产生的损伤,但是目前HF0V和CMV哪种治疗方式更适合NRDS的治疗,在减轻NRDS并发症、降低死亡风险等方面仍没有一致的结论。目的:比较HFOV和CMV治疗重症早产儿呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome,RDS）的疗效,探讨两种呼吸机治疗重症早产儿RDS的安全性和疗效性,旨在为临床上治疗NRDS不同通气方式的选择,提供依据。方法:选取2017年3月-2019年3月期间在兰陵县人民医院新生儿监护病房（Neonatal intensive care unit,NICU）诊断是RDS且有机械通气指征的早产儿90例作为研究对象,随机分为对照组（CMV组,n=45）和观察组（HFOV组n=45）。两组患儿均给予常规方法治疗,观察组应用HFOV治疗,对照组应用CMV治疗,记录两组患儿不同的时间段撤离呼吸机的例数、机械通气时间、撤机后给氧时间、平均住院天数、血气分析情况、氧合指数（Oxygenation Index,OI）、临床的转归及并发症情况。观察两组患儿呼吸机治疗临床效果的差异,不同时间点的Fi02、PH值、动脉血氧分压（Arterial Oxygen Tension,PaO2）、动脉二氧化碳分压（Arterial Carbon Dioxide Tension,PaCO2）和O1的差异,并发症的差异。本研究中所有数据均应用SPSS22.0软件进行处理,计数资料应用用平均值士标准差表示,独立样本t检验来比较组间的差异性,以率和例数来表示计量资料,组间差异用X2检验或Fisher精确检验比较,差异有统计学意义为P<0.05。结果:（1）两组患儿一般资料和高危因素的差异没有统计学意义（P＞0.05）。（2）HFOV组在治疗120h后撤离呼吸机例数优于CMV组,HFOV组平均应用呼吸机治疗时间、撤机后给氧时间、平均总住院时间,都少于CMV组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组 0-24h、24-48h、48-72h、72-96h 及 96-120h 撤离呼吸机例数、家属放弃治疗数和死亡率均无统计学意义（P＞0.05）。（3）关于FiO2、PH值、PaO2、PaCO2及OI值观察指标,两组患儿的上述指标比较在治疗前无明显差异（P＞0.05）,两组患儿在机械通气治疗后,上述指标均较前明显改善。两种机械通气治疗后6h、12h、24h、48h PH值、Pa02均明显上升,Fi02、PaCO2及OI值均明显下降,并且在同一时间段两种方法比较,HFOV组较CMV组改善明显（P＜0.05）。（4）HFOV组治疗后BPD、早产儿视网膜病（Betinopathy of Prematurity,ROP）发生率均低于CMV组,差异有统计学意义（P＜0.05）,HFOV 组与 CMV 组脑室内出血（Intraventricular Hemorrhage,IVH）、呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia,VAP）、肺出血、脑室周围白质软化（Periventricular Leukomalacia,PVL）、症状性动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus,PDA）、肺气漏（Pulmonary Air leaks,PAL）、新生儿坏死性小肠结肠炎（Necrotizing Enterocolitis,NEC）发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。结论:HFOV和CMV治疗NRDS均有效,但HFOV治疗重症NRDS能缩短患儿应用呼吸机的时间,能缩短症状改善时间及住院时间,能减少部分并发症的发生率,HFOV是抢救重症NRDS的重要措施,临床应用前景较好。
焦莹莹[5]（2020）在《急性呼吸衰竭老年患者机械通气脱机早期高流量湿化氧疗效果研究》文中进行了进一步梳理背景急性呼吸衰竭以老年人为易发人群,严重威胁着老年人的身体健康及生命安全。目前治疗急性呼吸衰竭的主要方法是机械通气,但长期使用机械通气容易导致并发症,故机械通气治疗一段时间后需要及时脱机并进行氧疗。临床上常见脱机早期（脱机而未拔出气管插管）的氧疗方式是低流量氧疗,因没有加温、湿化装置,往往造成患者呼吸道干燥,痰痂生成,影响脱机成功率,增加护理工作难度。高流量湿化氧疗作为一种新型氧疗技术,能够提供恒定的加温加湿气体,增加患者的舒适度,并具有良好的湿化气道作用,但对老年患者脱机早期的效果有待于研究。目的探讨急性呼吸衰竭老年患者机械通气脱机早期高流量湿化氧疗效果,提高患者脱机成功率,改善其呼吸功能,增强其舒适度和氧疗依从性。方法选取郑州市某三级甲等医院急诊重症监护室所收治的急性呼吸衰竭机械通气的老年患者80例为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组患者40例。对照组采用人工鼻氧疗并针对该氧疗进行护理,观察组采用高流量湿化氧疗并针对其给予护理。两组患者于氧疗后1h、6h、12h、24h监测其血气指标（PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、动脉血PH）和生理指标（呼吸频率、心率）;氧疗后24h收集临床指征（脱机成功率、痰痂发生率以及痰液粘稠度、气道湿化度、气促程度及舒适度评价）,并评估护理效果（患者满意度、氧疗依从性）。结果1.血气指标观察组氧疗后6h、12h、24h的PaO2、PaO2/FiO2、SaO2与对照组比较,差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组氧疗后1h的PaO2（t=1.347）、PaO2/FiO2（t=0.122）、SaO2（t=1.136）与对照组比较,差异无统计学意义（P均>0.05）。观察组氧疗后1h（t=2.236）、6h（t=2.828）、12h（t=3.162）、24h（t=4.472）的动脉血PH值与对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。2.生理指标观察组患者氧疗后6h、12h、24h的呼吸频率、心率与对照组比较,差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组患者氧疗后1h的呼吸频率（t=0.563）、心率（t=1.519）与对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。3.临床指征观察组与对照组氧疗后24h的脱机成功率（95.00%vs75.00%）、痰痂发生率（32.50%vs 77.50%）、痰液粘稠（I度:24 vs 15;II度:12 vs 9;III度:4 vs 16）、气道湿化程度（湿化满意:30 vs 20;湿化过度:6 vs 10;湿化不足:4 vs10）、Borg评分（t=38.86）、舒适度评分（t=1.359）比较,差异均有统计学意义（P均<0.05）。4.护理效果观察组与对照组氧疗后24h患者满意度（χ2=3.025）、氧疗依从性（χ2=2.548）比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论高流量湿化氧疗能够有效改善急性呼吸衰竭老年患者机械通气脱机早期的血气指标、生理指标,改善呼吸功能,降低痰痂发生率,提高患者脱机成功率,同时增加患者的舒适度,提高患者氧疗的依从性和对护理的满意度。
乃依曼·迪力木拉提[6]（2020）在《两种无创通气模式在新生儿RDS有创通气撤机后呼吸支持的有效性及安全性对比研究》文中提出目的:对比无创高频振荡通气（non-invasive high-frequency oscillatory ventilation,nHFOV）和无创双水平通气（non-bilevel positive airway pressure,nBiPAP）在新生儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome,RDS）有创呼吸支持撤机后呼吸支持治疗的有效性及安全性。方法:选择2018年1月至2019年12月新疆医科大学第一附属医院新生儿重症监护室（NICU）治疗的中重度RDS患儿共68例纳入本研究,在有创通气撤机拔管前1小时,通过随机数字表将其分为nHFOV组（观察组）,和nBiPAP组（对照组）。其中nHFOV组33例,nBiPAP组35例。两组患儿除呼吸支持方式外,其他治疗保持一致。比较两组撤机后无创呼吸支持6-24h时二氧化碳分压（PaC02）、氧分压（PaO2）、有创撤机后7天内无创支持失败再重新插管率、无创呼吸支持时间、住院时间及并发症发生率。结果:1)两组患儿无创通气6-24h时,PaO2对比,nHFOV组>nBiPAP组[（89.36±23.22）mmHg比（76.29±17.10）mmHg]（P<0.05）;PaCO2对比,nHFOV组<nBiPAP组[（31.39±5.74）mmHg比（41.83±10.10）mmHg]（P<0.05）;OI值对比,nHFOV组>nBiPAP组[（265.14±88.48）mmHg比（219.21±74.52）mmHg]（P<0.05）;差异均有统计学意义。两组在PH值上无差异（P>0.05）;2)nHFOV组和nBiPAP组,撤机后无创失败重新插管率低[差异有统计学意义（7/33比16/35,P<0.05）]、无创通气时间短[（5.97±4.71）天比（13.17±12.52）天,P<0.05]、住院时间缩短[（22.39±11.45）天比（34.66±18.89）天,P<0.05];3)两组患儿并发症对比,生后28天BPD发生率对比,nHFOV组低于nBiPAP组[21.2%比45.7%,P<0.05],其他并发症其他并发症如气胸、颅内出血、鼻压伤、早产儿视网膜病（ROP）、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、血流动力学改变显着的动脉导管未闭（HsPDA）、呼吸暂停发生率,差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论:RDS早产儿撤机后使用nHFOV和nBiPAP均能取得一定的治疗效果,但nHFOV能更快更有效的降低二氧化碳分压,提高氧分压,更有利于氧合功能的改善,并且可提高无创呼吸机治疗成功率,减少重新插管率,减少无创通气时间,减少在NICU住院时间。减少BPD的发生,其他并发症未见明显增加,是一种新型安全有效的无创通气模式。
单丽琴,周庆女,黄华飞[7]（2020）在《有创-无创序贯机械通气治疗新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭的疗效观察》文中认为目的探讨有创-无创序贯机械通气治疗新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭的疗效。方法 68例新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭患儿中,采取传统有创机械通气治疗34例,为对照组;采取有创-无创序贯机械通气治疗34例,为观察组。观察并比较两组患儿有创通气时间、用氧时间、住院时间,肺出血、气胸、呼吸机相关性肺炎、喉头水肿等并发症发生率,1次拔管成功率等指标。结果与对照组比较,观察组有创通气时间、用氧时间、住院时间均明显缩短（均P<0.05）,并发症发生率明显降低（P<0.05）,1次拔管成功率明显升高（P<0.05）。结论有创-无创序贯机械通气治疗新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭,可明显改善患儿通气质量,降低并发症发生率,提高1次拔管成功率。
袁高乐[8]（2019）在《有创呼吸机致新生大鼠肺损伤的机制探讨及无创呼吸机在早产儿呼吸窘迫综合征应用的临床研究》文中研究指明研究背景:有创机械呼吸机治疗是重症新生儿呼吸窘迫综合征的重要治疗手段,曾挽救了无数的新生儿,但随着其应用的普及,呼吸机相关性的肺损伤（Ventilation Induced Lung Injury,VILI）也逐渐引起了广泛的关注,目前其具体机制仍不十分清楚,生物伤可能是导致VILI的主要原因,生物伤是指不恰当的机械应力导致多种炎性介质及炎性细胞在肺组织的大量聚集,激活各信号传导通路,引起多种酶和炎性细胞因子的释放,大量的炎性细胞因子包括肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha,TNFα）和白介素8（interleukin 8,IL-8）等可诱导或加重内皮细胞和上皮细胞的炎症反应,导致这些屏障功能障碍,最终造成肺泡毛细血管通透性增加、非心源性肺水肿等,呼吸机引起的肺损伤被证实是导致呼吸窘迫综合征患儿死亡的决定性因素。新生儿呼吸窘迫综合征是指出生时因肺发育不成熟、肺表面活性物质的不足或完全缺乏导致呼吸困难呈进行性加重为主要表现的新生儿呼吸系统疾病,其多见于早产儿,出生胎龄越小,体重越低,发病率越高,是导致新生儿死亡的主要原因之一,目前治疗该疾病的主要措施有:一方面是使用肺表面活性物质替代治疗,另一方面则是使用呼吸机呼吸支持以防止肺泡萎缩及缺氧,以往多使用有创呼吸机,其能显着提高新生儿的生存率,但因该方式易导致以肺损伤为主的多种严重并发症的发生,近来随着各种新生儿无创呼吸机的出现,临床医师更倾向于使用无创呼吸机,其不仅能有效改善患儿的呼吸及血氧,同时亦避免了产生各种严重的机械呼吸机并发症,但因各种无创呼吸模式各有优缺点,寻求最佳模式便显得尤为重要。研究目的:一方面探讨有创呼吸机致新生大鼠肺损伤的机制,为呼吸机相关的肺损伤的预防和治疗提供新的方向和靶点;另一方面探讨三种无创通气模式治疗早产儿呼吸窘迫综合征的可行性、安全性及有效性,从而寻找最佳的新生儿无创辅助通气模式。方法:1、在利用大潮气量机械通气法构建新生大鼠肺损伤模型以及有创呼吸机致新生大鼠肺损伤的机制探索时:我们选取7-14日龄SPF级雄性新生SD大鼠40只,随机分为假手术组（仅行气管置管,不行呼吸机通气）、低潮气量组（8ml/kg）、高潮气量组（分三个亚组,潮气量分别为20ml/kg、30ml/kg、40ml/kg）,4小时后处死新生大鼠,实验过程中观察动物的存活情况,计算肺组织湿/干重比值、肺损伤病理评分等指标来建立最适宜的新生大鼠呼吸机相关性肺损伤的动物模型,再选取最合适造模组（最终为30ml/kg组）与低潮气量组、假手术组通过免疫组化、免疫印迹、RNA-seq等方法测定各组肺组织髓过氧化物酶（MPO）、TNFα、IL-8及NAMPT等的变化,发现这些因子高表达,因NAMPT曾被报道为呼吸机性肺损伤的潜在标志物,拟使用NAMPT抑止剂FK866预处理新生SD大鼠以视其对呼吸机相关的肺损伤有无保护作用,具体方法为:选取上述新生SD大鼠30只,随机分为假手术组、H30组（最适宜造模组）、H30+FK866组（根椐文献预先使用FK866 10mg/kg腹腔注射）,实验进行4小时后处死新生大鼠,计算肺组织的湿/干重比值、肺损伤病理评分,通过免疫组化、免疫印迹等方法检测各组肺组织髓过氧化物酶（MPO）、TNFα、IL-8及NAMPT水平变化。2、选择2016年01月至2019年06月南昌大学第一附属医院新生儿重症监护病房收治孕周<37周的患有新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的早产儿作为研究对象,又以32周为界分为二个年龄层,分别为小于32周、32周到36+6周,各年龄层又随机分为三组:鼻塞式间歇正压通气组（NIPPV组）、鼻塞式无创高频振荡通气组（NHFO组）、鼻塞式持续气道正压通气组（NCPAP组）,各组分别在应用肺表面活性物质（PS）后,分别实施NIPPV、NHFO和NCPAP干预。以患儿开始应用肺表面活性物质（固尔苏）前时刻为0时,记录各年龄层三组患儿0时、应用肺表面活性物质联合呼吸机支持后2、12、24、48小时的血气分析中的PaO2、PaCO2及氧合指数PaO2/FiO2、无创通气时间、总氧疗时间、发生呼吸暂停的病例数、重新气管插管再次用固尔苏的例数、改有创通气的发生率、达全胃肠道喂养的时间、住院天数、费用及其各并发症的发生情况。3、选择2016年01月至2019年06月南昌大学第一附属医院新生儿重症监护病房收治孕周<37周的患有重症新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的早产儿作为研究对象,又以32周为界分为二个年龄层,分别为小于32周、32周到36+6周,患儿生后即需有创呼吸机辅助通气,生后行气管内注入固尔苏并接有创呼吸机辅助通气,有创通气模式为辅助控制（ASSC）模式,经治疗病情好转后撤离有创呼吸机,遵撤机先后顺序编号,按随机数字表各年龄层分别分为3组,每组40例,拔管后即分别连接NCPAP、NIPPV、NHFO进行辅助通气,观察各组患儿有创呼吸机撤机前平均气道压、撤机72小时内的失败率、撤机失败的原因、总氧疗时间、有创呼吸机使用时间、无创呼吸机使用时间、并发症（气漏、腹胀、颅内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变、呼吸机相关性肺炎、新生儿支气管肺发育不良）、达全胃肠喂养时间、住院天数及费用等情况.结果:1、利用大潮气量机械通气法构建新生大鼠肺损伤模型以及有创呼吸机致新生大鼠肺损伤的机制探索:假手术组（S）、低潮气量组（L）、高潮气量（H20组、H30组）动物全部存活,接受高潮气量H40组的8只新生大鼠有6只在通气过程中死亡,在肺组织湿/干比值、肺病理损伤评分方面,与S组、L组、H20组比较,H30组明显增加,H20组与S组、L组比较相差不明显;与假手术组和低潮气量组相比,高潮气量组给予30m1/kg潮气量的大鼠肺组织棕染明显,累积光密度值（IOD）较高,差异具有统计学意义（P<0.05）。与假手术组和低潮气量组相比,高潮气量组给予30m1/kg潮气量的大鼠肺组织中TNFα和IL-8蛋白表达量更高;RNA-seq分析发现30m1/kg潮气量诱导肺损伤后,IL6、IL8、IL16以及TNFα等炎性因子的表达上调显着,其中,NAMPT的表达上调最显着;与H30组的大鼠相比,H30+FK866组大鼠肺脏湿干比降低,差异具有统计学意义（P<0.05）;与假手术组大鼠相比,H30+FK866组大鼠肺脏湿干比无明显增加,差异不具有统计学意义（P>0.05）。与H30组的大鼠相比,H30+FK866组大鼠肺组织结构正常、无明显炎性细胞浸润影,病理学评分也显着低于H30组,差异具有统计学意义（P<0.05）;与假手术组大鼠相比,H30+FK866组大鼠病理评分无明显差别,差异不具有统计学意义（P>0.05）。H30+FK866组大鼠肺组织中中性粒细胞趋化程度更低,炎性因子表达量较低,炎性程度也较弱。2、初始及拔管后各年龄层的三组患儿基本资料情况比较:实验数据均符合正态分布,患儿胎龄、性别、出生体重、阿氏评分、生产方式、母亲产前状况等分布情况的比较,拔管前有创呼吸机支持时间及平均气道压的比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。3、三种无创通气模式作为早产儿呼吸窘迫综合征的初始治疗血气结果比较,各年龄层在应用肺表面活性物质（PS）及呼吸支持后2h、12h、24h、48h,三组患儿PaO2均明显升高,2h、12h、24h、48h各时间点比较皆有统计学意义（P<0.05）;PaCO2有所下降,其中小于32周胎龄NCPAP组PaCO2下降程度较另两组小,具有统计学意义（P<0.05）,尤以NHFO组下降最为明显,32-36+6周患儿2h点NHFO组较NCPAP组有统计学意义,三组间其他时间点比较无明显统计学意义（P<0.05）;三组患儿PaO2/FiO2均明显升高,各年龄层在组内各时间点比较差异均有统计学意义（P<0.05）;组间比较,NIPPV组、NHFO组较NCPAP组显着改善,差异有统计学意义（P<0.05）,NIPPV组较NHFO组间无明显差异（P>0.05）;治疗情况比较,小于32周胎龄层患儿三组间总氧疗时间、无创通气时间、住院时间、达全胃肠道喂养时间,NIPPV组和NHFO组均短于NCPAP组,差异均有统计学意义（P<0.05）;呼吸暂停的发生、再次插管上机率、住院费用,NIPPV组和NHFO组均少于NCPAP组,差异有统计学意义（P>0.05）;NIPPV组与NHFO组间无明显差异（P>0.05）。重复使用肺表面活性剂（PS）患儿数,三组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。32-36+6周年龄层患儿呼吸暂停的发生、总氧疗时间、无创通气时间、住院时间、达全胃肠道喂养时间、重复使用肺表面活性剂患儿数、住院费用三组比较皆无统计学意义（P>0.05）;并发症比较,小于32周年龄层支气管肺发育不良（BPD）、早产儿视网膜病变（ROP）、气漏、腹胀（三组患儿均给予留置胃管减轻腹胀）的发生率示NCPAP组较NIPPV组、NHFO组明显上升,有统计学意义（P<0.05）,其他并发症三组比较未见明显异常,无统计学意义（P>0.05）。32-36+6周年龄层各并发症三组比较未见明显异常,无统计学意义（P>0.05）。4、三种无创通气模式作为重症早产儿呼吸窘迫综合征的序贯治疗各年龄层患儿治疗情况比较,小于32周年龄层72小时拔管失败率、无创呼吸机通气时间、总用氧时间NCPAP组较NIPPV组及NHFO组明显增加,差异均有统计学意义（P<0.05）,总有创呼吸机使用时间差异无统计学意义（P>0.05）;32-36+6周年龄层72小时拔管失败率、无创呼吸机通气时间、总用氧时间、总有创呼吸机使用时间三组间差异无统计学意义（P>0.05）;各年龄层治疗结果及相关并发症比较,小于32周年龄层达全胃肠道喂养时间、呼吸暂停发生数、住院时间、住院费用等结果示NCPAP组较NIPPV组、NHFO组明显上升,有统计学意义（P<0.05）,支气管肺发育不良（BPD）、早产儿视网膜病变（ROP）、气漏、腹胀（三组患儿均给予留置胃管减轻腹胀）的发生率结果示NCPAP组较NIPPV组、NHFO组明显上升,有统计学意义,NIPPV组与NHFO组相比无差别。其他并发症（NEC、鼻部损伤、呼吸机相关性肺炎、IVH）三组比较未见明显异常,无统计学意义（P>0.05）。32-36+6周年龄层并发症三组比较未见明显异常,无统计学意义（P>0.05）。结论:1、在构建有创呼吸机诱导的新生大鼠肺损伤模型时,30m1/kg潮气量机械通气用来进行呼吸机相关性肺损伤模型建立;在新生大鼠肺损伤过程中,肺组织中NAMPT的表达显着上调,用NAMPT抑制剂处理小鼠能够明显降低呼吸机诱导的新生大鼠的肺损伤。因此,NAMPT可能作为未来治疗呼吸机相关性肺损伤的重要靶点。2、三种无创通气模式（NCPAP、NIPPV、NHFO）结合肺表面活性物质（固尔苏）治疗新生儿呼吸窘迫综合征患儿均有较好的治疗效果,皆能迅速纠正低氧血症,改善患儿的呼吸及肺部氧合功能。3、NIPPV及NHFO能在短时间内明显改善肺部氧合功能,使患儿临床症状得以缓解,同时缩短了无创通气、氧疗时间,对于胎龄小、自主呼吸弱的患儿相对NCPAP更有治疗优势。4、应用NIPPV及NHFO的患儿相对腹胀少,能尽早达到全胃肠道喂养时间,有利于患儿胃肠功能恢复,进而减少长时间静脉营养的相应并发症、减少住院时间、降低费用。5、NHFO是一种新型有效的无创通气模式,可迅速改善新生儿呼吸窘迫综合征患儿的氧合及有效的清除二氧化碳,副作用少,值得推广。6、三种无创通气皆可作为新生儿呼吸窘迫综合征的初始及有创通气拔管后的序贯治疗,对于胎龄小、自主呼吸弱的患儿NIPPV及NHFO相对NCPAP优势更强,有效性及安全性好。
全国华[9]（2019）在《新生儿机械通气护理质量评价指标体系构建》文中进行了进一步梳理目的:本研究旨在通过文献研究、理论分析、专家咨询和层次分析法,了解国内外新生儿机械通气护理实践现状,构建一套科学有效的新生儿机械通气护理质量评价指标体系,提升危重新生儿救治成功率和生命质量,为护理管理者横向或纵向比较新生儿机械通气护理质量提供参考依据,指导新生儿机械通气护理工作并提供参考。方法:本研究借助文献分析法和Delplli研究方法,结合小组讨论法确定新生儿机械通气护理质量评价指标体系的基本框架。对19名专家完成2轮有效函询,获得专家一致性意见,确定新生儿机械通气护理质量评价指标体系。结果:本研究最终确定了以要素质量、环节质量、终末质量为结构的评价指标,其中包括一级指标3个,二级指标11个,三级指标42个。两轮咨询问卷回收率分别为:79.20%、100.00%,调查结果的协调系数分别为0.483、0.379,差别具有统计学意义（P<0.05）,各级指标的权重值分别为要素质量（0.5602）、环节质量（0.2559）、终末质量（0.1839）,专家群体权威系数值为0.74,克隆巴赫信度系数α 0.878。研究结论:本研究建立的新生儿机械通气护理质量评价指标符合科学性、可造性、系统性的原则,具有专科特色明显、层次清晰、可操作性强、权重合理等特点,可用于新生儿机械通气护理质量评价;对今后构建全国范围内的新生儿机械通气护理质量评价指标数据可提供参考资料。
胡剑清[10]（2019）在《对比不同维持剂量枸橼酸咖啡因对早产儿围拔管期呼吸力学及拔管效果观察》文中研究指明目的:对采用不同维持剂量枸橼酸咖啡因展开早产儿的临床治疗工作对围拔管期呼吸力学和拔管效果的影响进行探究。方法:抽选莆田市儿童医院在2015.1.12018.09.30接诊的90例采用机械通气时长持续2天以上且胎龄在35周以下的早产儿作为研究对象,在治疗中分三组分别采用5mg维持剂量（Maintenance Dose）的枸橼酸咖啡因和10mg维持剂量的枸橼酸咖啡因以及常规治疗（Conventional Treatment）方式对患儿进行治疗,各组人数均为30,分别为5mg枸橼酸咖啡因组、10mg枸橼酸咖啡因组和常规治疗组,在研究中,需要对三组患儿在接受治疗之前以及拔管之前的呼吸机参数、接受治疗之前2h以及拔管之后2h的血气分析指标、接受治疗之前和拔管之前患儿的呼吸力学指标变化以及拔管前后患儿的血气指标变化、患者在拔管后的通气模式、拔管成功率以及不良反应等进行对比分析。结果:应用枸橼酸咖啡因（Caffeine Citrate）进行治疗之前2h,三组早产儿的呼吸机参数指标没有明显的差异,差异无统计学意义（P>0.05）;在应用对应维持剂量的枸橼酸咖啡因对三组早产儿进行2h治疗之后,10mg枸橼酸咖酸咖啡因组早产儿的指标要明显优于5mg枸橼酸咖啡因组和常规治疗组,其中5mg枸橼啡因组早产儿的指标要优于常规治疗组;10mg枸橼酸咖啡因组早产儿的拔管成功率最高,5mg枸橼酸咖啡因组次之,常规治疗组最低;10mg枸橼酸咖啡因组早产儿的呼吸功和气道阻力数值最低,5mg枸橼酸咖啡因组次之,常规治疗组早产儿数值最高;10mg枸橼酸咖啡因组早产儿需要进行机械辅助通气的病例数最少,时间最短,5mg枸橼酸咖啡因组早产儿次之,常规治疗组病例数最多,时间最长;10mg枸橼酸咖啡因组早产儿的血气分析指标要优于其他两组;10mg枸橼酸咖啡因组早产儿的氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的数值上升的幅度较5mg枸橼酸咖啡因组和常规治疗组更大;10mg枸橼酸咖啡因组早产儿的不良反应发生率都要比另外两组高,常规治疗组早产儿的不良反应发生率最低,喂养不耐受有相对明显的差异性。结论:对早产儿采用10mg维持剂量的枸橼酸咖啡因来进行给药治疗,对患儿在围拔管期的呼吸力学指标和拔管效果都有比较好的影响,可以大大提高拔管的成功率,应该广泛应用于临床中。
二、提高新生儿呼吸衰竭机械通气治疗成功率初探（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、提高新生儿呼吸衰竭机械通气治疗成功率初探（论文提纲范文）
（1）有创机械通气护理质量指标体系的构建（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 缩略词表 |
| 1 绪言 |
| 1.1 研究背景及意义 |
| 1.2 研究目的 |
| 1.3 研究现状 |
| 1.3.1 机械通气相关并发症 |
| 1.3.2 国内外有创机械通气相关指南 |
| 1.3.3 国外有创机械通气质量管理 |
| 1.3.4 国内有创机械通气质量评价体系的现状和问题 |
| 1.4 研究内容及方法 |
| 1.4.1 运用循证方法初步形成有创机械通气护理质量指标 |
| 1.4.2 运用德尔菲法初步建立有创机械通气护理质量指标体系 |
| 1.4.3 运用层次分析法计算指标体系的权重关系 |
| 1.5 技术路线图 |
| 2 相关理论概念 |
| 2.1 循证护理 |
| 2.2 德尔菲法概述 |
| 2.3 层次分析法 |
| 2.4 撤机期、撤机前期 |
| 3 基于循证初步构建有创机械通气护理质量指标 |
| 3.1 成立研究小组 |
| 3.2 确定检索策略,进行文献筛选 |
| 3.2.1 数据库 |
| 3.2.2 检索词 |
| 3.2.3 文献筛选 |
| 3.2.4 检索式 |
| 3.2.5 文献筛选途径 |
| 3.3 文献质量及等级评价 |
| 3.3.1 文献评价方法 |
| 3.3.2 文献评价结果 |
| 3.3.3 文献资料提取 |
| 3.3.4 小组讨论初步构成有创机械通气护理质量指标体系 |
| 3.4 初步拟定有创机械通气护理质量指标体系 |
| 4 基于德尔菲法确立有创机械通气护理质量指标体系 |
| 4.1 确定函询专家组 |
| 4.2 德尔菲法实施过程 |
| 4.2.1 确定第一轮专家函询问卷 |
| 4.2.2 专家函询问卷的发放与收集 |
| 4.3 指标条目筛选与修改标准 |
| 4.4 统计学分析 |
| 4.5 专家函询结果 |
| 4.5.1 专家的一般情况 |
| 4.5.2 专家函询可靠性分析 |
| 4.6 指标筛选修改结果 |
| 4.6.1 第一轮结果分析 |
| 4.6.2 第二轮结果分析 |
| 4.7 形成指标体系 |
| 5 基于层次分析法确立有创机械通气护理质量指标的权重 |
| 5.1 建立层次结构模型 |
| 5.2 构建模型的判断矩阵 |
| 5.3 指标权重计算及一致性检验 |
| 5.3.1 一级指标权重及一致性检验结果 |
| 5.3.2 二级指标权重及一致性检验结果 |
| 5.3.3 三级指标权重及一致性检验结果 |
| 6 讨论 |
| 6.1 本研究的科学性和合理性分析 |
| 6.1.1 质量控制 |
| 6.1.2 德尔菲专家函询的科学性 |
| 6.1.3 指标分级方法的科学性 |
| 6.1.4 指标权重分布合理性 |
| 6.2 对确立的有创机械通气护理质量指标的讨论与分析 |
| 6.2.1 结构指标分析 |
| 6.2.2 过程指标分析 |
| 6.2.3 结局指标分析 |
| 7 结论及后续研究建议 |
| 7.1 结论 |
| 7.2 本研究创新点 |
| 7.3 本研究的不足及后续研究建议 |
| 附录 |
| 参考文献 |
| 综述 护理质量敏感指标在护理质量改进中的应用进展 |
| 参考文献 |
| 读研期间科研成果 |
| 致谢 |
（2）高流量鼻导管吸氧治疗创伤及外科术后合并呼吸衰竭患儿的疗效和安全性分析（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 缩略语中英文对照表 |
| 1引言 |
| 2 研究对象 |
| 2.1 诊断标准 |
| 2.2 纳入标准 |
| 2.3 排除标准 |
| 3 研究方法及内容 |
| 3.1 研究分组及数据收集 |
| 3.2 疾病严重程度评估 |
| 3.3 治疗方法 |
| 3.4 质量控制 |
| 3.5 统计学分析 |
| 4 结果 |
| 4.1 一般资料分析 |
| 4.2 治疗前、后不同时间点血气指标比较 |
| 4.3 治疗前后不同时间点SPO_2、PAO_2/FIO_2氧合功能比较 |
| 4.4 各个疾病亚组插管率分析 |
| 4.5 各个疾病亚组死亡率的分析 |
| 4.6 HFNC治疗失败相关因素分析 |
| 4.7 HFNC成功组与失败组在氧疗时间、ICU住院时间、总住院时间之间的分析 |
| 4.8 各个疾病亚组患儿HFNC相关不良事件发生率的比较 |
| 5 讨论 |
| 6 结论 |
| 7 参考文献 |
| 综述 高流量鼻导管吸氧治疗呼吸衰竭患儿的研究进展 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
（3）新生儿呼吸窘迫综合征应用无创通气疗效及其病原菌分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 引言 |
| 第一章 文献研究 |
| 1. 新生儿呼吸窘迫综合征应用机械通气治疗进展 |
| 2. NCPAP模式 |
| 2.1 NCPAP的作用机制 |
| 2.2 NCPAP的主要参数调节与设置 |
| 2.3 NCPAP在NRDS的临床应用 |
| 3. NIPPV模式 |
| 3.1 NIPPV的作用机制研究 |
| 3.2 NIPPV的主要参数设置及调节 |
| 3.3 NIPPV在新生儿呼吸窘迫综合征临床应用研究 |
| 3.3.1 NIPPV对减少气管插管有创通气影响 |
| 3.3.2 INSUR技术的应用 |
| 3.3.3 NIPPV作为拔管后的呼吸支持 |
| 3.3.4 NIPPV治疗新生儿呼吸暂停 |
| 3.4 NIPPV治疗新生儿呼吸窘迫综合征预后研究 |
| 3.5 NIPPV治疗新生儿呼吸窘迫综合征安全性研究 |
| 4. SNIPPV模式 |
| 4.1 SNIPPV设备及机制研究 |
| 4.2 SNIPPV在新生儿呼吸窘迫综合征应用 |
| 5. BiPAP模式 |
| 5.1 BiPAP作用机制 |
| 5.2 BiPAP的主要参数调节与设置 |
| 5.3 BiPAP在新生儿呼吸窘迫综合征临床应用 |
| 6. HHHFNC模式 |
| 6.1 HHHFNC作用机制 |
| 6.2 HHHFNC的主要参数调节与设置 |
| 6.3 HHHFNC在新生儿呼吸窘迫综合征临床应用 |
| 7. 其他模式 |
| 7.1 NHFOV模式 |
| 7.2 NNAVA模式 |
| 7.3 经无创通气技术吸入一氧化氮 |
| 8. 小结 |
| 第二章 两种不同无创通气策略治疗NRDS疗效分析 |
| 1. 研究对象 |
| 1.1 纳入标准 |
| 1.2 排除标准 |
| 2. 研究方法 |
| 2.1 样本量估算 |
| 2.2 分组 |
| 2.3 两种不同通气策略 |
| 2.4 重新上机指征及定义 |
| 2.5 猪肺磷脂注射液应用指征 |
| 2.6 观察指标 |
| 2.7 研究仪器及操作 |
| 2.8 统计学分析 |
| 3. 结果 |
| 3.1 两组患儿基础临床资料比较 |
| 3.2 两组患儿氧合情况比较 |
| 3.3 两组患儿无创通气疗效比较 |
| 3.4 两组患儿通气相关并发症比较 |
| 4. 讨论 |
| 第三章 无创通气治疗NRDS失败预测因素分析 |
| 1. 研究对象 |
| 1.1 纳入标准 |
| 1.2 排除标准 |
| 2. 研究材料及操作 |
| 2.1 无创呼吸机 |
| 2.2 有创呼吸机 |
| 2.3 床边血气分析仪 |
| 2.4 床边免疫定量分析仪 |
| 2.5 猪肺磷脂注射液 |
| 2.6 气管插管主要设备及操作 |
| 3. 研究方法 |
| 3.1 分组 |
| 3.2 呼吸机参数设置 |
| 3.3 观察指标 |
| 3.4 结局与判断指征 |
| 3.5 统计学分析 |
| 4. 结果 |
| 4.1 两组患儿一般情况比较 |
| 4.2 两组患儿并发症比较 |
| 4.3 无创通气通气失败时间分布 |
| 4.4 多因素Logistic回归分析分析无创通气失败的危险因素 |
| 4.5 无创通气失败相关预测指标分析 |
| 5. 讨论 |
| 第四章 NRDS患儿相关病原菌及耐药性分析 |
| 1. 研究对象 |
| 1.1 纳入标准 |
| 1.2 排除标准 |
| 2. 研究方法 |
| 2.1 分组 |
| 2.2 观察指标 |
| 2.3 标本采集 |
| 2.4 标本检测方法 |
| 2.5 统计学分析 |
| 3. 结果 |
| 3.1 NRDS患儿病原菌来源 |
| 3.2 主要革兰氏阳性菌对抗菌药物耐药性分析 |
| 4. 讨论 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附录1: 英文缩略词表 |
| 附录2: 随机分组过程 |
| 附录3: NRDS前瞻性研究数据收集表 |
| 附录4: 知情同意书 |
| 附录5: 研究伦理审批书 |
| 在校论文发表情况 |
| 致谢 |
| 附件 |
（4）高频振荡通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 第一章 前言 |
| 1.1 课题的来源、研究目的和意义 |
| 1.2 NRDS的治疗进展 |
| 1.3 本研究的主要内容 |
| 第二章 资料与方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 统计分析 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 两组患儿一般临床资料比较 |
| 3.2 两组患儿高危因素的比较 |
| 3.3 两组患儿呼吸机治疗临床效果的比较 |
| 3.4 两组患儿血气分析及氧合指数的比较 |
| 3.5 两组患儿并发症的比较 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 早产儿RDS的发病机制 |
| 4.2 治疗NRDS结合使用PS的必要性 |
| 4.3 NRDS应用HFOV进行治疗的原理以及优势 |
| 4.4 NRDS患儿应用HFOV进行治疗能够迅速改善通气与换气 |
| 4.5 NRDS患儿应用HFOV进行治疗能够迅速改善血气指标 |
| 4.6 对NRDS患儿应用HFOV方式对其相关肺损伤的影响 |
| 4.7 对NRDS患儿应用HFOV的治疗方式,不增加IVH、PVL的发生率 |
| 4.8 HFOV治疗NRDS能降低ROP、BPD等并发症的发生率 |
| 第五章 小结 |
| 第六章 本研究的优点和局限性 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读项士期间发表的学术论文 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（5）急性呼吸衰竭老年患者机械通气脱机早期高流量湿化氧疗效果研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词表 |
| 前言 |
| 第一部分 文献回顾与概念框架 |
| 1 文献回顾 |
| 2 概念框架 |
| 3 研究目的和意义 |
| 第二部分 高流量湿化氧疗的临床研究 |
| 1 研究对象与方法 |
| 2 研究方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 研究局限性及展望 |
| 6 结论 |
| 参考文献 |
| 综述:高流量湿化氧疗在老年急性呼吸衰竭研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（6）两种无创通气模式在新生儿RDS有创通气撤机后呼吸支持的有效性及安全性对比研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 研究内容与方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 内容与方法 |
| 2.1 纳入标准 |
| 2.2 排除标准 |
| 2.3 研究方法 |
| 3 质量控制 |
| 3.1 盲法 |
| 3.2 诊断标准及疗效判定的标准化 |
| 3.3 其他治疗及评估保持无差异 |
| 4 观察指标 |
| 5 统计方法 |
| 6 技术路线图 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的学术论文 |
| 导师评阅表 |
（7）有创-无创序贯机械通气治疗新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭的疗效观察（论文提纲范文）
| 1 对象和方法 |
| 1.1 对象 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患儿有创通气时间、用氧时间及住院时间比较 |
| 2.2 两组患儿并发症发生率比较 |
| 2.3 两组患儿1次拔管成功率比较 |
| 3 讨论 |
（8）有创呼吸机致新生大鼠肺损伤的机制探讨及无创呼吸机在早产儿呼吸窘迫综合征应用的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩写一览表 |
| 前言 |
| 第一部分 利用大潮气量机械通气法构建新生大鼠肺损伤模型以及对有创呼吸机致新生大鼠肺损伤的机制探讨 |
| 引言 |
| 1.材料与方法 |
| 1.1 材料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2.结果 |
| 2.1 动物存活结果 |
| 2.2 肺损伤相关指标 |
| 2.3 RNA-seq分析肺损伤前后基因表达谱 |
| 2.4 NAMPT抑制剂的应用 |
| 3.讨论 |
| 第二部分 三种无创通气作为早产儿呼吸窘迫综合征初始治疗的疗效观察 |
| 引言 |
| 1.材料与方法 |
| 1.1 实验主要相关材料 |
| 1.2 研究对象及分组 |
| 1.3 方法 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2.结果 |
| 2.1 二个年龄层入选病人的一般情况比较 |
| 2.2 二个年龄层三组患儿血气分析指标比较 |
| 2.3 二个年龄层三组患儿治疗情况比较 |
| 2.4 二个年龄层三组患儿并发症情况比较 |
| 3.讨论 |
| 3.1 新生儿呼吸窘迫综合征的主要治疗方法 |
| 3.2 三种无创呼吸机辅助通气模式作为早生儿呼吸窘迫综合征的初始治疗的临床作用及其安全性、有效性 |
| 第三部分 重度早产儿呼吸窘迫综合征生后即经有创通气后拔管改用三种无创通气序贯治疗疗效观察 |
| 引言 |
| 1.材料与方法 |
| 1.1 实验主要相关材料 |
| 1.2 研究对象及分组 |
| 1.3 方法 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2.结果 |
| 2.1 二个年龄层入选病人的一般情况比较 |
| 2.2 二个年龄层三组患儿呼吸支持情况及结果比较 |
| 2.3 二个年龄层三组患儿并发症及治疗情况的比较 |
| 3.讨论 |
| 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（9）新生儿机械通气护理质量评价指标体系构建（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究的必要性 |
| 1.3 研究目的和意义 |
| 1.4 文献回顾 |
| 1.5 主要概念 |
| 1.6 理论依据 |
| 第二章 研究设计与方法 |
| 2.1 研究设计 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 资料收集与质量控制 |
| 2.4 资料分析 |
| 2.5 技术路线 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 基于德尔菲法的专家函询结果 |
| 3.2 基于层次分析法设置新生儿机械通气护理质量评价指标权重 |
| 3.3 群决策中间层权重表 |
| 3.4 基于德尔菲法指标体系的初步建立与考评 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 基于德尔菲法的专家函询结果讨论 |
| 4.2 新生儿机械通气护理指标权重结果讨论 |
| 4.3 初建指标体系及内部信度讨论 |
| 第五章 结论 |
| 5.1 结论 |
| 5.2 本研究的创新性及局限性 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录A 攻读学位期间已发表的论文目录 |
| 附录B 综述(已发表) |
| 参考文献 |
| 附录C |
| 第一轮DeIphi专家函询表 |
| 第二轮Delphi专家函询表 |
（10）对比不同维持剂量枸橼酸咖啡因对早产儿围拔管期呼吸力学及拔管效果观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 1.前言 |
| 2.研究对方与方法 |
| 3.结果 |
| 4.讨论 |
| 5.结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
四、提高新生儿呼吸衰竭机械通气治疗成功率初探（论文参考文献）
- [1]有创机械通气护理质量指标体系的构建[D]. 吴意. 湖州师范学院, 2021(12)
- [2]高流量鼻导管吸氧治疗创伤及外科术后合并呼吸衰竭患儿的疗效和安全性分析[D]. 张贝贝. 浙江大学, 2020(02)
- [3]新生儿呼吸窘迫综合征应用无创通气疗效及其病原菌分析[D]. 朱柳杰. 广州中医药大学, 2020(06)
- [4]高频振荡通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析[D]. 张晓丽. 山东大学, 2020(11)
- [5]急性呼吸衰竭老年患者机械通气脱机早期高流量湿化氧疗效果研究[D]. 焦莹莹. 新乡医学院, 2020(12)
- [6]两种无创通气模式在新生儿RDS有创通气撤机后呼吸支持的有效性及安全性对比研究[D]. 乃依曼·迪力木拉提. 新疆医科大学, 2020(07)
- [7]有创-无创序贯机械通气治疗新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭的疗效观察[J]. 单丽琴,周庆女,黄华飞. 浙江医学, 2020(02)
- [8]有创呼吸机致新生大鼠肺损伤的机制探讨及无创呼吸机在早产儿呼吸窘迫综合征应用的临床研究[D]. 袁高乐. 南昌大学, 2019(08)
- [9]新生儿机械通气护理质量评价指标体系构建[D]. 全国华. 延边大学, 2019(01)
- [10]对比不同维持剂量枸橼酸咖啡因对早产儿围拔管期呼吸力学及拔管效果观察[D]. 胡剑清. 福建医科大学, 2019(07)
标签：呼吸机论文; 新生儿呼吸窘迫综合征论文; 急性呼吸窘迫综合征论文; 肺损伤论文; 机械通气论文;