一、浅析ICU紧张综合征的相关因素及预防措施（论文文献综述）
中华医学会呼吸病学分会,中国医师协会呼吸医师分会[1]（2021）在《中国成人2019冠状病毒病的诊治与防控指南》文中研究指明2019冠状病毒病（COVID-19;我国通称新型冠状病毒肺炎, 简称新冠肺炎）大流行是全球瞩目的公共卫生问题。中华医学会呼吸病学分会和中国医师协会呼吸医师分会组织多学科专家总结了COVID-19病原学、流行病学、病理变化、发病机制、临床特点、诊断、治疗、康复、防控等方面的关键问题, 制订了《中国成人2019冠状病毒病的诊治与防控指南》。本指南的制订遵循《世界卫生组织指南制订手册》及中华医学会《制订/修订<临床诊疗指南>的基本方法及程序》, 旨在进一步规范我国成人COVID-19患者的诊治与疫情防控。
戈晓华[2]（2021）在《临床表型特征联合炎性标志物对重症儿童谵妄的预测价值及症状管理策略研究》文中认为【研究目的】谵妄在重症监护病房（ICU）是一种常见的神经精神综合症,对患者造成不同程度的近远期不良临床结局。ICU谵妄发作时的临床表现复杂多样,是否发作、首发时间、持续时长等都会影响ICU重症儿童的临床结局。导致谵妄发生的原因也各有不同,除可见的外在临床高危因素外,也和患者个体的生理因素,如代谢异常导致的炎性变化水平有关。ICU重症儿童谵妄的患病率约12%-47%,目前尚未有针对ICU重症儿童谵妄临床表型异质性特征、炎性标志物与谵妄发作特点相关性的深入研究。为此,本课题拟通过首次发作时间、发作类型、发作时长等指标对ICU重症儿童谵妄发作的症状特征进行全面描述,在全面掌握谵妄发作的症状特点,联合高危因素的临床表型和生理机制预测早期谵妄的发生风险,在此基础上构建更优化的谵妄管理方案,以降低ICU重症儿童谵妄发作,改善ICU重症儿童临床结局。课题的具体目标包括:1.调查ICU重症儿童谵妄发作的症状表现现况;2.识别ICU重症儿童谵妄相关高危临床表型的不同特征;3.分析ICU重症儿童谵妄发作相关炎性标志物;4.探讨临床表型特征联合炎性标志物对ICU重症儿童谵妄的早期预测价值;5.构建ICU重症儿童谵妄的症状管理初步方案。【研究方法】第一部分ICU重症儿童谵妄发作症状特点的现况和高危临床表型特征的研究采用调查性研究,通过方便抽样法选取某三甲医院儿童重症监护室患儿634名,收集人口学资料、疾病资料等,对患儿进行床边谵妄评估,通过描述性统计分析,呈现ICU重症儿童谵妄发作情况、谵妄首发时间、谵妄持续时长、谵妄发作亚型等指标描述的谵妄发作症状特点;通过“以个体为中心”的统计处理方法,对“缺氧、脓毒症、代谢异常、镇静”四大常见谵妄发作高危因素进行“潜类别模型分析（Latent Class Analysis,LCA）,识别ICU重症儿童谵妄的高危临床表型特征,并比较不同临床表型特征对应的谵妄发作症状特点的差异。第二部分ICU重症儿童谵妄相关炎性标志物的研究1.谵妄相关炎性标志物的概括综述（Scoping Review）严格遵循Arksey和O’Malley提出的五步法（确立研究问题,确定相关研究,文献筛选,提取数据,收集、总结、报告研究结果）对2000.1至2017.12的谵妄相关炎性标志物的文献进行检索和筛选,对纳入文献进行概括综述。2.ICU重症儿童炎性标志物与谵妄发作的关联性研究以概括综述的文献结果为框架,采用调查性研究,收集重症儿童ICU住院期间的CRP、NLR、PLR、PWR水平以及白细胞介素（IL＿6、IL＿8、IL＿10）水平。分别以谵妄发作和严重程度为因变量,采用卡方检验比较不同组间ICU患儿的炎性标志物水平差异。第三部分临床表型特征联合炎性标志物对ICU重症儿童谵妄的预测价值研究采用第一部分634名重症儿童的调查性研究数据,纳入人口学资料、临床疾病资料、炎性标志物、临床表型特征、谵妄症状特点等变量数据,采用多因素logistic回归分析确定ICU重症儿童谵妄的独立危险因素,探讨临床表型特征联合炎性标志物对谵妄发生的精准预测价值;纳入第一部分634名重症儿童中谵妄发作的199名ICU谵妄儿童数据,通过单因素分析和多因素logistic回归分析,确定重症儿童谵妄持续发作的独立危险因素,探讨炎性标志物和PRISM评分等对谵妄持续发作的预测价值。第四部分ICU重症儿童谵妄症状管理方案的构建研究本部分在总结ICU重症儿童谵妄高危临床表型特征、炎性标志物关联规律的基础上,基于MRC复杂干预框架明确重症儿童谵妄症状管理方案的干预要素,结合文献和质性访谈,初步构建ICU重症儿童谵妄症状管理方案,在干预对象、干预时间和干预手段及内容等要素入手,形成“分层分时分级”的症状管理策略。【研究结果】1.ICU重症儿童谵妄发作的症状特点分析结果本研究共纳入634例ICU重症患儿,其中男性345例（54.40%）,ICU住院时间中位数为3.26天;在治疗过程中,共有138例（21.8%）患儿使用了机械通气治疗,78名（90.2%）患儿采取约束,26%的患儿PRISM评分处于临界（7-11分）或较高风险（大于等于12分）。共199名（31.4%）患儿发生谵妄,ICU滞留时间越长,组内谵妄发生率越高。机械通气组患儿谵妄发生率为67.4%,使用约束组患儿谵妄发生率为33.4%,PRISM评分高风险组患儿谵妄发生率为76.9%。对于重症儿童谵妄的发作特点,175例（87.9%）患儿的首次谵妄发作在进入ICU的前三天;在发作次数上,0谵妄日患儿占68.6%,1个谵妄日占10.9%,6个谵妄日及以上占4.3%。2.ICU重症儿童谵妄发作高危临床表型特征分析结果对于四种主要的高危临床表型,全部参与患儿中,肾功能异常患儿占27.3%,其中发生谵妄的儿童比率占60.3%;脓毒症感染的儿童有16.7%,其谵妄发生率为47.2%;发生缺氧的儿童33.3%,其中谵妄发作的比例为57.3%。卡方检验分析结果显示,四种高危临床表型与儿童谵妄的首次发作时间、发作持续天数、发作亚型、发作次数均具有显着关联性（p<0.001）。3.ICU重症儿童谵妄高危临床表型的潜在类别分析结果潜类别分析结果显示,临床表型特征归为3个类别（Entropy=0.76）:A组高镇静低脓毒类（N=189）、B组高脓毒低镇静类（N=62）、和C组低镇静混合类（N=383）,三组ICU重症患儿的性别（p=0.040）、入科诊断（p<0.001）、入科方式（p<0.001）、机械通气（p<0.001）和约束使用（p=0.027）存在显着差异。4.不同高危临床表型类型对ICU重症儿童谵妄的预测研究结果显示,不同高危临床表型类型的患儿在是否发生谵妄、谵妄类型、发作时长、首次发作时间、和ICU滞留天数上均存在显着差异（p<0.001）。其中A组的谵妄发生率最高,而B组患儿多发低活动性谵妄和谵妄多次发作,严重程度高,愈后可能更差。5.ICU重症儿童谵妄相关炎性标志物的研究结果范围综述结果显示,共检索到文献3475篇,最终纳入全文文献22篇,发表时间为2008至2017年。对纳入文献中谵妄相关的炎性标志物种类、研究设计、研究对象等进行了分析,发现目前国内外对于谵妄相关炎性标志物的研究主要聚焦在CRP、白细胞介素（IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10和IL-12）、TNF-α以及NLR和PLR等指标。6.ICU重症儿童谵妄与炎性标志物水平的关联分析调查结果显示,该样本ICU住院期间的CRP总体水平为（25.25±21.92）mg/L,入住ICU第二天的CRP总体最高（40.12±43.34）mg/L,谵妄首次发作日的CRP为（27.92±28.75）mg/L,三个数字均高于参考正常值10mg/L。谵妄首次发作日的NLR、PLR均高于ICU住院期间总体水平。CRP-F、NLR-M、PLR-M与谵妄严重程度呈显着相关性。7.ICU重症儿童谵妄临床表型特征联合炎性标志物的预测价值（1）多因素logistic回归分析结果显示临床表型特征亚组（OR:0.48;P=0.000）、年龄（OR:0.97;P=0.000）、PRISM评分（OR:1.31;P=0.000）、感染时长（OR:1.21;P=0.000）、CRP（OR:0.97;P=0.029）等是ICU重症儿童谵妄的独立危险因素。进一步对CRP联合临床表型特征、感染持续天数等进行ROC分析,三个指标预测谵妄的AUC分别为0.772、0.795及0.760,CRP联合临床表型特征及感染持续天数等独立危险因素联合预测谵妄的AUC为0.918（95%CI:0.894-0.943）,在截断值为0.35时,灵敏度和特异度分别为82%和90%。（2）临床表型特征联合炎性标志物对重症儿童谵妄严重程度预测价值。将199名ICU谵妄儿童按严重程度分为单次发作或多次发作两组,纳入人口学资料、临床疾病资料、炎性标志物以及谵妄发作特征等变量,采用单因素分析和多因素logistic回归分析确定谵妄持续发作的独立危险因素,对CRP联合IL＿6、NLR及PRISM评分进行ROC曲线分析。结果显示联合预测谵妄持续发作的AUC为0.895（95%CI:0.802-0.989）,在截断值为0.75时,灵敏度和特异度分别为77%和92%。8.ICU重症儿童谵妄管理方案的构建研究基于MRC复杂干预框架明确了ICU重症儿童谵妄症状管理方案的干预要素,构建ICU重症儿童谵妄的症状管理方案,在干预对象、干预时间和干预手段及内容等方面,形成“分层分时分级”的症状管理方案。【研究结论】1.ICU重症儿童在谵妄发生的高危临床表型特征上存在着异质性,这些不同的特征有着不同的谵妄发生率,提示对不同的临床表型应精准识别,以提高预测谵妄的精准性。2.ICU重症儿童存在着以CRP、NLR为代表的特异性炎症标志物,其中,CRP联合临床表型特征对ICU重症儿童谵妄有较好的预测价值。3.基于临床表型分类、炎性因子分析,以及两者的联合使用,提高了谵妄的预测效能。4.基于复杂干预框架初步构建ICU重症儿童谵妄管理方案,着眼于干预对象、干预时间和干预手段及内容等方面,形成的“分层分时分级”管理方案对于ICU护士谵妄管理具有实际指导意义。
于淼[3]（2021）在《重症相关谵妄中医证候特征和电针疗效观察》文中提出重症相关谵妄是ICU重症疾病发生发展过程中出现的谵妄,既是重症医学的基础,也是重症医学的重要组成部分。随着重症医学的发展,对重症谵妄的认识和管理越来越被重视。管理重症谵妄患者的主要措施包括预防性治疗和药物治疗。其中药物治疗因有效性和安全性的问题,限制了临床应用,已不能满足管理谵妄的需求。中医药治疗谵妄具有优势,但现代医家对重症谵妄的病机认识不尽相同,因此大样本的临床观察亟待开展。针灸在治疗神志疾病方面的优势可辅助ICU进行镇静、镇痛治疗,其对谵妄的治疗效果亟待观察。本研究由数据挖掘探索证候特点和临床干预治疗两部分组成,旨在探索重症相关谵妄的证候特点,评价电针治疗重症相关谵妄的效果、可行性与疗效优势。研究一、重症相关谵妄中医证候特点及相关因素分析目的探索重症相关谵妄的中医证候要素、证候分布特点,分析重症相关谵妄中医证候学特征及与相关因素关系。方法采用临床回顾性及前瞻性研究,纳入重症相关谵妄患者218例。填写《重症谵妄中医四诊信息调查表》,收集的临床资料除中医四诊信息还包括:年龄、性别等一般资料和基础疾病状况、主要诊断、急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）、ICU意识模糊评估量表（CAM-ICU）及住院期间结局等。应用因子分析、聚类分析和贝叶斯网络等数据挖掘方法得出重症相关谵妄中医证候要素,并结合中医理论、文献研究和专家经验,探索重症相关谵妄的中医证候规律。应用卡方检验及Pearson系数等进一步分析重症相关谵妄的不同亚型、原发病、APACHE Ⅱ评分等与中医证候学特征的相关性。结果（1）计算218例重症相关谵妄患者的中医四诊信息的频数,保留出现频率≥10%的症状及舌脉象共38项,最常见的症状为:喘憋、苔腻、痰涎壅盛、神昏谵语、周身水肿、舌淡、发热、脉细、表情淡漠、神识痴呆等。（2）通过因子分析、聚类分析和贝叶斯网络分析相关四诊信息,提取出8类病性类证候要素:气脱、痰湿、火热、阴虚、阳虚、血瘀、气虚和气滞;病位类证素为肺、脾、肾、心、肝。并进一步提取出脱证,痰热扰神,阳虚痰湿,心脉瘀阻,阴虚痰热,痰瘀阻窍,气阴两虚和气阴两虚、痰瘀阻窍证8类重症相关谵妄常见证候。（3）分析218例重症相关谵妄患者的虚实证候的分布,实证占25.23%,虚证占34.86%,虚实夹杂证占39.91%。各证候分布如下:脱证18.81%;痰热扰神19.27%,阳虚痰湿18.35%,心脉瘀阻6.42%;阴虚痰热13.76%,痰瘀阻窍9.17%,气阴两虚6.42%,气阴两虚、痰瘀阻窍7.80%。其中兴奋型谵妄患者主要证候为痰热扰神,抑制型谵妄患者主要证候为脱证和阳虚痰湿,混合型谵妄患者主要证候为阴虚痰热、痰热扰神、脱证。（4）对不同证候与各谵妄亚型进行相关分析,兴奋型谵妄以实证为主,抑制型谵妄以虚证和虚实夹杂证为主,实证较为少见。分析不同原发病与证候间的相关性,呼吸系统疾病谵妄常见证候为痰热扰神和阳虚痰湿证,心血管疾病谵妄常见证候为痰瘀阻窍、脱证和阳虚痰湿证。在APACHE Ⅱ评分和各证候之间的相关性研究中,结果显示脱证的APACHE Ⅱ评分明显高于其他证候,痰瘀阻窍证APACHE Ⅱ评分最低。结论从流行病学调查及数据挖掘结果,推断重症相关谵妄的主要证候要素为气脱、痰湿、火热、阴虚、血瘀。其主要证候为脱证,痰热扰神,阳虚痰湿,心脉瘀阻,阴虚痰热,痰瘀阻窍,气阴两虚和气阴两虚、痰瘀阻窍。重症相关谵妄不同亚型和不同原发病间的证候分布不同。兴奋型谵妄以实证为主,主要证候为痰热扰神;抑制型谵妄以虚证和虚实夹杂证为主,主要证候为脱证和阳虚痰湿;混合型谵妄各种证候分布较为均衡。呼吸系统疾病谵妄常见证候为痰热扰神和阳虚痰湿证,心血管疾病谵妄常见证候为痰瘀阻窍、脱证和阳虚痰湿证。研究二、电针联合ABCDEF集束化策略治疗重症相关谵妄的随机对照研究目的观察电针调神法联合ABCDEF集束化策略治疗重症相关谵妄的临床疗效。方法采用前瞻性、随机、对照的研究方法,按照纳入标准和排除标准将纳入的重症相关谵妄患者分为2组,分别给予电针联合ABCDEF集束化策略治疗和单独ABCDEF集束化策略治疗方案,总疗程6天。在治疗期间每日采用重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）评估患者谵妄病情,治疗前、治疗后谵妄评分量表98修订版（DRS-R-98）进行评估。结果（1）一般资料与基线比较共纳入72例患者,电针组36例,脱落4例;对照组36例,脱落3例。其中男性43例,女性28例,平均年龄76.96±7.04岁。两组间在性别、年龄、原发病、合并症、使用机械通气、APACHE Ⅱ评分、谵妄亚型分布上均无明显统计学差异。（2）谵妄累计时间比较两组治疗期间内谵妄的累计时间无明显统计学差异（P>0.05）。电针组谵妄和亚谵妄累计时间较对照组短（P<0.05）,ICDSC完全阴性累计时间电针组高于对照组（P<0.05）。电针组抑制型谵妄ICDSC阴性时间长于对照组,二者差异明显（P<0.05）。（3）ICDSC评分比较受试者每日ICDSC评分动态分析,两组之间无统计学差异。治疗6天后电针组ICDSC评分低于对照组（P<0.05）。（4）治愈率比较虽然治疗6天两组整体疗效对比无显着性差别（P>0.05）,但电针组治愈率高于对照组,两组比较具有统计学差异（P<0.05）。（5）DRS-R-98评分比较两组治疗前DRS-R-98评分比较差异无显着性意义,治疗结束时电针组的DRS-R-98评分改善情况好于对照组（P<0.05）。两组疗效对比无显着性差别（P>0.05）。（6）不同亚型比较两组抑制型谵妄疗效比较,电针组ICDSC阴性时间长于对照组,治疗后电针组DRS-R-98评分低于对照组（P<0.05）;混合型谵妄在组间比较中无显着性差别（P<0.05）。（7）其他观察指标两组在使用镇静药物、抗精神病类药物和镇痛药物之间均没有统计学差异。两组机械通气时间、住ICU期间死亡率、28天死亡率、ICU住院天数差异均无统计学意义（P>0.05）。结论（1）电针调神法治疗重症谵妄有效,可缩短谵妄和亚临床谵妄持续时间,可明显减轻谵妄严重程度,对抑制型谵妄疗效更佳,且安全性良好。（2）联合电针调神法治疗不能减少镇静药物和镇痛药物的使用、机械通气使用时间、ICU期间死亡率和28天死亡率。
刘桂英[4]（2020）在《成人危重患者谵妄与亚谵妄综合征多元非药物管理证据总结》文中指出背景:谵妄与亚谵妄综合征是症状群相同、危险因素相似的急性脑功能障碍综合征,在重症监护室中发生率高,对患者造成不同程度的不良影响,增加医疗费用和卫生保健系统负担。目前药物效果尚未得到证实,且存在不良反应,因而主要集中于应用多元非药物措施对可调节危险因素的纠正与控制。然而,目前临床谵妄和亚谵妄综合征管理不足,与缺乏相关证据进行指导有关,而相关研究中推荐意见和干预方案可能不尽相同,有必要对谵妄和亚谵妄综合征的多元非药物管理证据进行分析和总结。通过基于知识转化（Knowledge To Action）模式构建的KTA证据总结流程结合JBI证据预分级及证据推荐级别系统,能增加证据总结过程的透明度和规范性,并为后续证据应用提供连续性和科学性依据。目的:通过KTA证据总结和JBI证据分级系统,提取、总结成人危重患者谵妄和亚谵妄综合征非药物管理相关证据。方法:以加拿大知识转化框架中的证据总结流程与JBI证据预分级和证据推荐级别作为指导,通过检索和筛选各大英文数据库Pubmed、Embase、CINAL和中文数据库万方、中国知网、SinoMed,各大指南网站G-I-N、WHO、NICE、RNOA、SIGN、MINDS、ACPG、JBI、Cochrane和医脉通指南网,相关协会网站AGS、ADS、BGS、EDA、AWMF、ANZSGM,和临床试验注册网站 ICTRP、Cochrane CENTRAL 中符合发表年限、目标人群和研究类型等要求的文献,通过阅读参考文献扩大范围进行补充检索,对符合纳入标准的文献进行质量评价,剔除质量评价不通过者,最终纳入的文献进行证据提取、证据分级和推荐分级,形成成人危重患者谵妄与亚谵妄综合征多元非药物管理证据总结。结果:经检索筛查后纳入52篇文献进行质量评价,根据质量评价结果纳入47篇文献进行证据综合,共进行证据提取和综合出包括谵妄风险预测、筛查、预防和治疗等证据和推荐意见共47条。结论:本研究通过综合证据,总结出谵妄和非药物多元非药物管理推荐建议,对现有的证据总结进行了进一步综合和完善,后续可尝试据此构建临床实践方案,以促进知识转化、优化谵妄管理、改善临床结局。
安慰[5]（2019）在《ICU机械通气患者VAP危险因素分析及集束化护理方案的应用研究》文中提出目的:调查机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的危险因素,根据调查结果运用多准则决策分析法,并结合国内外研究成果构建系统全面、安全有效的集束化护理方案,将构建的护理方案运用至机械通气患者中,探讨该方案对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率、APACHEⅡ评分、机械通气时间、病原菌检出率的影响。方法:第一部分为观察性研究:运用回顾性病例对照的研究方法,选取太原市某三甲综合医院2016年1月2018年3月机械通气超过48h的236例患者作为研究对象,按照是否感染分为感染组与非感染组,根据自行设计的一般资料调查表对患者病例资料进行调查,并收集数据。数据运用Excel软件进行数据录入,采用SPSS21.0进行统计分析,通过单因素分析和logistic回归分析筛选出机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的独立危险因素。第二部分:在文献分析法的基础上运用多准则决策分析法对方案进行优化,首先研究小组对大量文献进行阅读,并结合国内外相关指南,拟定干预方案初稿;基于多准则决策分析法建立专家咨询问卷,采用目的抽样法抽取不同三甲综合医院的14名专家进行问卷咨询,计算出各项准则的平均权重和各项干预措施在各项准则下的平均得分,再计算二者乘积之和,根据分值大小,取得分最高的前六项构成集束化护理方案。数据采用Excel软件进行数据录入和计算。第三部分为实验性研究:采用方便抽样法,选取太原市某三级甲等医院ICU病房2018年4月2019年2月的104例机械通气患者作为研究对象,按照随机数字表法随机将患者分为干预组和对照组各52例,对照组实施常规护理干预,干预组在对照组护理的基础上增加集束化护理干预,采用自行设计的机械通气患者相关资料调查表进行数据收集。采用SPSS21.0进行统计分析,基线资料和组间感染人数比较用?2检验,组间机械通气时间、APACHEⅡ评分比较采用非参数检验。结果:1.单因素分析结果显示,年龄、基础疾病、既往COPD史、糖尿病史、使用抑酸制剂、经鼻胃管鼻饲、使用糖皮质激素、意识状态、常规气道湿化、低蛋白血症、机械通气时间、冷凝液更换、APACHEⅡ评分、二次插管是VAP发生的相关因素;多因素logistic回归分析显示,基础疾病>2种、年龄>60岁、经鼻胃管鼻饲、使用糖皮质激素>7天、昏迷、低蛋白血症、APACHEⅡ评分>15分、机械通气时间>7天、二次插管是导致患者发生VAP的独立危险因素。2.在对大量文献研究的基础上,结合国内外相关指南,研究小组初步建立9个方面护理问题:体位干预、口腔护理、呼吸道护理、呼吸机护理、营养支持、镇静干预、预防医院内感染、预防应激性溃疡、康复训练,20项具体干预措施;借鉴多准则决策分析法优化后共6项措施组成集束化护理方案:（1）鼓励早期活动,尽早开展康复训练;（2）采用0.12%氯己定口腔护理,4次/日;（3）无特殊禁忌者抬高床头30°45°;（4）持续性声门下分泌物吸引,保持气囊压在2530cmH2O之间;（5）每日唤醒训练自主呼吸并评估是否可撤机拔管;（6）及时倾倒呼吸机管路的冷凝水,集水瓶处于低位。3.在对干预组实施集束化护理干预后,干预组患者呼吸机相关性肺炎的发病率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,且两组间APACHEⅡ评分、机械通气时间、细菌检出率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1.呼吸机相关性肺炎发生的危险因素来自于自身免疫、护理及治疗方面,全面提高患者自身免疫力、加强护理和合理用药有助于降低呼吸机相关性肺炎的发生风险。2.多准则决策分析法是专家基于系列评价准则对多项策略通过量化权重来决定各项措施执行顺序或推荐程度,排除了研究者的主观性,具有一定科学性,有利于提高临床护士对方案的认同感。3.集束化护理方案可有效降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发病率,同时,缩短患者机械通气时间,降低患者APACHEⅡ评分,减少病原菌检出率。
李荣华[6]（2019）在《广州地区ICU机械通气存活者及家属ICU后综合征的相关研究》文中进行了进一步梳理重症医学的飞速发展,改善了危重症患者的短期结局,提高了存活率,ICU机械通气存活者的数量逐年增长。面对重症疾病及ICU治疗经历,存活者经历着认知、生理以及心理功能障碍,严重影响其生活质量;家属也遭受着生理及心理的双重压力。过去几十年来我国ICU的医疗目标以“挽救生命”为主,缺乏对ICU机械通气存活者及家属长期结局的关注和研究。目的:1.探讨ICU机械通气存活者的长期结局及影响因素;调查ICU机械通气存活者对设立ICU随访门诊的看法。2.分析ICU机械通气存活者ICU后综合征（PICS）的发生现状、随时间的变化趋势及影响因素。3.分析ICU机械通气存活者的家属ICU后综合征（PICS-F）的发生现状、随时间的变化趋势及影响因素。方法:1.采用单中心横断面描述性研究设计。选取2016年1月至12月入住广州市一家大学附属医院ICU的机械通气存活者为研究对象。2017年8月至2018年3月对研究对象进行随访研究。采用日常生活能力问卷（ADL）、事件影响量表修订版（IES-R）、健康状况调查问卷（SF-36）对存活者的日常生活能力、创伤后应激障碍症状和生活质量进行评估。采用SPSS 25.0统计软件进行分析。2.采用多中心纵向描述性研究设计。选取2018年5月至2019年1月入住广州市三家大学附属医院ICU的机械通气存活者为研究对象。在出ICU后48小时内,收集社会人口学资料、既往健康状况资料及疾病治疗资料;出ICU后7天、1个月、3个月采用日常生活能力问卷（ADL）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、事件影响量表修订版（IES-R）、贝克抑郁量表第2版（BDI-Ⅱ）、健康状况调查问卷（SF-36）评估存活者的日常生活能力、睡眠质量、PTSD症状、抑郁症状和生活质量。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析;对不同时期PICS的变化趋势及影响因素分析采用一般线性混合效应模型进行。3.采用多中心纵向描述性研究设计。选取2018年5月至2019年1月入住广州市三家大学附属医院ICU的机械通气存活者的家属为研究对象。在ICU后7天,收集社会人口学资料,采用领悟社会支持量表（PSSS）、Zarit护理者负担量表（ZBI）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、事件影响量表修订版（IES-R）、流调用抑郁自评量表（CES-D）、健康状况调查问卷（SF-36）评估家属的社会支持、照顾负担、睡眠质量、创伤后应激障碍症状、抑郁症状和生活质量。在ICU后1个月、3个月通过电话随访,评估家属的社会支持、照顾负担、睡眠质量、创伤后应激障碍症状、抑郁症状和生活质量。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析;对不同时期家属PICS-F的变化趋势及影响因素分析采用一般线性混合效应模型。结果:1.ICU机械通气存活者长期结局的调查研究:（1）共纳入248例存活者,最终成功随访130例;至随访日,仅有45.1%的存活者回到入住ICU之前的工作岗位。（2）日常生活功能明显障碍的比例为29.2%。PTSD阳性率为17.7%。生活质量躯体健康总评（PCS）得分（61.12±17.09）较心理健康总评（MCS）得分（65.97±21.85）低。（3）多重线性回归分析结果显示,入ICU疾病、APACHEⅡ评分、年龄、创伤后应激障碍是日常生活能力的影响因素（F=10.346,P<0.01,调整R2=0.372）;入住ICU时间、日常生活能力是创伤后应激障碍症状的影响因素（F=9.654,P<0.01,调整R2=0.118）;日常生活能力、创伤后应激障碍是生活质量的影响因素（PCS:F=21.507,P<0.01,调整R2=0.527;MCS:F=18.171,P<0.01,调整R2=0.482）。（4）68.5%的研究对象认为设立ICU随访门诊是非常有帮助或有帮助的。2.ICU机械通气存活者不同时期ICU后综合征的纵向研究:（1）共纳入73例研究对象,ICU后3个月时63例完成全部随访,失访率13.7%。（2）从转出ICU后7天到3个月,存活者的ADL总分随时间显着下降,至ICU后3个月,52.4%的存活者存在功能障碍;ICU后1个月睡眠障碍发生率为73.9%,3个月时该比例为66.7%;IES-R总分及BDI-Ⅱ总分随时间显着下降,PTSD阳性率分别为29.0%（1个月）和7.9%（3个月）,抑郁阳性率分别为49.3%（7天）、31.9%（1个月）和25.4%（3个月）;SF-36的PCS得分和MCS得分随时间推移显着提高。（3）一般线性混合效应模型结果显示,在控制其他因素影响的情况下,机械通气、住院天数和入ICU疾病影响日常生活能力;教育程度、入ICU期间接受特殊治疗、社会支持（?=-0.16,P<0.01）影响睡眠质量;教育程度、机械通气天数、类固醇剂量和社会支持（?=-0.45,P<0.01）影响PTSD;入ICU期间接受特殊治疗、住院天数、社会支持（?=-0.51,P<0.01）影响抑郁水平;住院天数、使用血管活性药物影响生活质量;日常生活能力越差,生活质量越差（PCS:?=-0.94,P<0.01;MCS:?=-0.43,P<0.01）;睡眠质量越差,生活质量PCS越差（?=-0.90,P<0.01）;抑郁水平越高,生活质量越差（PCS:?=-0.79,P<0.01;MCS:?=-1.82,P<0.01）;社会支持水平越高,生活质量MCS越好（?=0.76,P<0.01）。3.ICU机械通气存活者的家属不同时期ICU后综合征的纵向研究:（1）共纳入75例家属,ICU后3个月时64例完成全部随访,失访率13.3%。（2）ICU后7天,25.3%的家属存在睡眠障碍;家属PSQI总分随时间显着下降;IES-R总分随时间显着下降,PTSD阳性率分别为32.9%（1个月）、18.8%（3个月）;CES-D得分≥16分的家属比例,分别为53.5%（7天）、30.0%（1个月）、23.4%（3个月）;SF-36PCS得分随时间推移保持稳定;MCS得分随时间推移显着提高。（3）一般线性混合效应模型结果显示,在控制其他因素影响的情况下,年龄、社会支持（?=-0.08,P<0.01）、照顾负担（?=0.09,P<0.01）影响睡眠质量;存活者住院天数、社会支持（?=-0.64,P<0.01）、照顾负担（?=0.35,P<0.01）影响PTSD症状;社会支持（?=-0.61,P<0.01）、照顾负担（?=0.38,P<0.01）影响抑郁水平;存活者年龄、家属性别、抑郁水平（?=-0.54,P<0.05）影响生活质量PCS;照顾负担（?=-0.34,P<0.01）、睡眠质量（?=-1.21,P<0.01）、PTSD症状（?=-0.20,P<0.01）、抑郁水平（?=-1.34,P<0.01）影响生活质量MCS。结论:1.ICU机械通气存活者长期结局不容乐观。至随访日,仍有29.2%的ICU存活者存在日常生活功能障碍,PTSD症状阳性率为17.7%;年龄≥60岁、高APACHEⅡ评分、AECOPD的诊断是ICU存活者日常生活能力受损的影响因素;入住ICU时间越长,PTSD症状水平越高。ICU存活者的生理功能障碍和心理功能障碍互相影响,生活质量下降。68.5%研究对象认为设立ICU随访门诊是有益的。2.ICU机械通气存活者从ICU后7天到ICU后3个月,不同时期存活者的生理功能、心理功能状况不同。对机械通气时间长、住院天数长、入ICU疾病为AECOPD、入ICU期间接受特殊治疗、使用血管活性药物的存活者应给予更多的关注,同时,医护人员应努力提高存活者的社会支持水平,以期改善其预后。3.ICU机械通气存活者并非受ICU经历影响的唯一群体。在ICU后7天到3个月,不同时期家属的睡眠质量、PTSD症状、抑郁症状的发病率不同。对年龄60岁以上且住院天数延长的存活者的家属,以及女性、高龄家属应给予更多关注;医护人员应协助家属充分利用社会资源,减轻照顾压力,从而改善其健康状况。
陈梦霞[7]（2019）在《ABCDEF集束化策略预防ICU机械通气患者谵妄的应用研究》文中指出目的:观察ABCDEF集束化策略与常规措施在ICU机械通气患者中的应用效果,探讨其对谵妄发生率、镇静镇痛剂用量、机械通气时长、非计划性拔管率、病死率等的影响,比较分析两组疗效及经济效益的差异,为此类患者探索安全有效、经济可行、规范系统的集束化策略。方法:本研究为前瞻性试验。选取2017年12月-2019年3月入住我院重症医学科（Intensive Care Unit,ICU）患者为筛选人群,采用数字表法将符合标准的研究对象随机分为观察组与对照组,各36例。两组在常规治疗基础上,观察组于入科24h内即实施ABCDEF集束化策略;对照组按ICU常规措施,两组观察10d。记录研究对象一般资料,分析比较两组干预期间谵妄发生率、镇静镇痛剂用量、机械通气时长、非计划性拔管率、病死率、满意度、ICU住院天数及费用,APACHEⅡ评分组间干预第5d、10d,组内干预前与干预第5d、第10d的差异。收集整理资料、统计学分析处理:采用SPSS20.0进行统计学处理,计量资料采用均数加减标准差（）描述,数据分析采用两独立样本t检验;计数资料采用频数（百分数）[n（%）]描述,数据分析采用卡方检验或Fisher确切概率法。检验水准α=0.05。结果:1.一般资料共纳入研究对象72例,其中观察组死亡1例;对照组中途退出1例,转科2例。获得有效病例68例,观察组35例、对照组33例。两组一般资料（人口统计学、疾病相关资料）比较差异无统计学意义（P>0.05）。2.观察指标2.1谵妄发生率、病死率、非计划性拔管率谵妄发生率:观察组5例（14.29%）、对照组15例（45.45%）,两组对比差异有统计学意义（P<0.05）;病死率:观察组1例（2.86%）、对照组2例（6.06%）,非计划性拔管率:观察组1例（2.86%）、对照组2例（6.06%）,两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。2.2镇静镇痛剂用量、机械通气时长观察组镇静剂丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（以下简称丙泊酚）用量少于对照组[（388.92±70.41）ml vs（458.79±81.77）ml],镇痛剂注射用瑞芬太尼（以下简称瑞芬太尼）用量少于对照组[（7.03±2.18）mg vs（8.65±3.93）mg];观察组机械通气时长低于对照组[（5.12±1.21）d vs（8.17±2.30）d],以上对比差异有统计学意义（P<0.05）。2.3组间、组内APACHE II评分组间比较:干预第5d、10d APACHE II评分差异有统计学意义（P<0.05）,干预前差异无统计学意义;组内比较:观察组干预前与第5d、10d APACHE II评分,差异有统计学意义（P<0.05）;对照组干预前与干预第5d评分,差异无统计学意义（P>0.05）,与干预第10d比较,差异有统计学意义（P<0.05）。3.效益指标观察组与对照组ICU住院天数、满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）,两组ICU住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1.早期实施ABCDEF集束化策略可有效预防或减少ICU机械通气患者谵妄的发生,缩短机械通气时长、减少镇静镇痛剂用量及ICU住院天数,改善疾病预后,提高服务满意度,达到了预期的疗效及一定的社会经济效益。2.为ICU机械通气患者提供了一种安全有效、经济可行的集束化策略,亦为谵妄评估及预防提供了新的理论依据,具有较好的临床应用价值。
李洋平[8]（2019）在《心脏术后AKI接受CRRT治疗患者的预后及危险因素临床队列研究》文中指出背景 急性肾损伤（Acute kidney injury,AKI）是心脏术后的严重并发症,大型队列研究表明心脏术后AKI发生率在7%至40%之间,是心脏术后患者死亡的独立危险因素。尽管心脏手术技术和水平得到了较大的提高,但是仍有1%2%的患者出现严重AKI并且接受肾脏替代治疗（renal replacement therapy,RRT）。心脏术后需RRT治疗的患者病死率高达40%90%。因此,寻找影响心脏术后AKI接受RRT患者的死亡及肾脏预后的危险因素十分重要。一些研究已对发生AKI或AKI需要RRT治疗的术前危险因素进行了探讨。目前,预测心脏术后是否发生AKI预测模型和需要RRT的预测模型较多;但是对于RRT后肾脏结局如何关注较少。需要更多的数据为临床医生了解心脏术后AKI接受RRT患者的短期预后提供信息、判断心脏术后AKI接受RRT患者短期预后寻找危险因素和建立预测模型、预判心脏术后AKI接受RRT患者长期预后提供证据。目的 本文的目的分析心脏术后AKI接受连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）短期预后危险因素,建立预测模型并验证模型有效性,明确心脏术后AKI接受CRRT长期预后危险因素。方法 我们研究目标人群为西京医院2010年11月至2015年3月接受心脏手术后出现AKI并接受RRT治疗的成人患者。记录患者术前、术中、术后及RRT相关临床资料,分析患者接受RRT后短期肾脏预后的危险因素。患者出院时存活并肾功能恢复脱离透析2周定义为RRT治疗成功,反之定义为RRT治疗失败。通过Logistic回归分析得出的危险变量纳入计算模型中,建立短期预后预测模型。为了验证模型的有效性,我们进一步纳入西京医院2015年4月至2018年3月接受心脏手术后出现AKI并接受RRT患者,将危险变量代入预测模型方程中得出预测结局,将预测结局和真实结局进行ROC曲线分析得出预测模型效能。为了进一步观察心脏术后AKI接受RRT治疗后长期肾脏结局,我们将2010年11月-2015年3月患者进行随访,观察3个月内是否脱离透析。脱离透析定义为肾功能恢复并连续脱离RRT2周。采用Logistic回归分析寻找未脱离透析的危险因素,单因素Logistic回归分析P<0.05的因素纳入多因素Logistic回归分析得出心脏术后AKI患者接受RRT治疗3个月未脱离透析危险因素。结果第一部分我们纳入190例患者,其中87例RRT成功,103例RRT失败（70例死亡和33例RRT依赖）。多因素Logistic分析提示年龄（HR=1.042,95%CI:1.012-1.074;P=0.011）,血尿酸（HR=1.015,95%CI 1.003-1.031;P=0.024）,术中红细胞输注量（HR=1.144,95%CI 1.006-1.312;P=0.041）,术后低心排综合征（HR=3.107,95%CI 1.179-8.190;P=0.022）和多脏器功能衰竭（HR=5.786,95%CI2.115-15.832;P=0.001）是RRT失败的独立危险因素。在多因素分析基础上,进一步建立了RRT治疗成功与否的预测模型:-4.3+0.002*Pre-UA+0.10*CRBC+0.04*Age+1.12*（LCOS=1）+1.67*（MODS=1）。模型对心脏术后AKI接受RRT治疗的患者,是否能成功脱离RRT有较强的预测效能,ROC曲线下面积为0.786。为了验证上述模型的有效性我们纳入本中心192例心脏术后急性肾损伤患者作为验证队列,将上述危险因素指标纳入模型方程,进行ROC分析,曲线下面积=0.814,95%CI=0.752-0.876,p<0.001。为了观察心脏术后AKI患者接受RRT后影响肾脏长期预后的因素,第二部分我们最终纳入185例患者,平均年龄50.2±13.1岁,男性占67.6%,术前eGFR=78.5（44.7-82.0）ml/min/1.73m2。其中,95例患者脱离透析（51.4%）。多因素Logistic回归分析表明术前eGFR（HR=0.52,95%CI 0.46-0.77;P=0.043）、术中输注红细胞的量（HR=1.05,95%CI 1.01-1.26;P=0.046）、血管活性药物（HR=1.26,95%CI1.09-1.56;P=0.037）是发生AKI后3个月无法脱离透析的独立危险因素。结论 1.基于独立危险因素建立的多变量模型是一个简单、准确的预测住院期间CRRT治疗成功与否的新方法;2.术前估算肾小球滤过率越低、术中红细胞输注量越高,RRT时需要使用血管活性药物的患者3个月后仍无法达到肾功能恢复的危险性越大。
马婷,刘艳,郁秋华[9]（2018）在《集束化护理在ICU综合征患者中的应用进展》文中研究指明重症监护室（ICU）综合征是一种精神障碍疾病,可诱发各种并发症,影响患者康复。对患者采取适当的护理干预措施,可有效缓解并发症症状。本研究对ICU综合征发生的相关因素及集束化护理对策进行简要综述,旨在为临床护理提供参考。
常桂兰[10]（2018）在《ICU综合征的相关因素分析及护理进展研究》文中研究说明ICU即重症监护病房,俗称重症监护室,又被称为深切治疗部。ICU是随着医疗护理和新型医疗设备不断发展而出现的集现代化医疗护理技术为一体的全新医疗组织管理形式。由于ICU的特点,可将危急重症患者进行集中,并在人力、物力以及技术上给予其最佳保障,从而可取得较好治疗和护理效果。但仍需注意的是,虽然ICU能够对患者起到较好效果,但可能导致ICU综合征的出现。ICU综合征对患者的身体健康甚至生命会造成较大影响,因此需分析导致ICU综合征的因素,并找出相应处理办法。影响患者出现ICU综合征的因素多且复杂,患者的预防也极其重要,早发现、早治疗是降低ICU综合征发病概率的关键。
二、浅析ICU紧张综合征的相关因素及预防措施（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、浅析ICU紧张综合征的相关因素及预防措施（论文提纲范文）
（2）临床表型特征联合炎性标志物对重症儿童谵妄的预测价值及症状管理策略研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩写词对照表 |
| 前言 |
| 第一部分 研究背景与概述 |
| 一、国内外研究现状 |
| 二、核心概念界定 |
| 三、理论基础 |
| 四、研究内容与技术路线 |
| 第二部分 ICU重症儿童谵妄症状特点和高危临床表型特征的研究 |
| 研究一 ICU 重症儿童谵妄症状特点的现况研究 |
| 研究二 ICU重症儿童谵妄高危临床表型的潜类别分析 |
| 第三部分 ICU重症儿童谵妄的相关炎性标志物分析 |
| 研究一 谵妄相关的炎性标志物的范围综述 |
| 研究二 ICU重症儿童谵妄与炎性标志物的关联研究 |
| 第四部分 临床表型特征联合炎性标志物对ICU重症儿童谵妄的预测价值研究 |
| 一、研究目的 |
| 二、研究对象 |
| 三、研究方法 |
| 四、研究结果 |
| 五、讨论 |
| 六、小结 |
| 第五部分 ICU重症儿童谵妄的症状管理方案构建研究 |
| 一、文献研究与ICU重症儿童谵妄症状管理方案构建 |
| 二、质性研究与ICU重症儿童谵妄症状管理方案构建 |
| 三、ICU 重症儿童谵妄的症状管理方案构建 |
| 第六部分 结论 |
| 一、主要研究结论 |
| 二、创新点 |
| 三、不足与展望 |
| 附录1 康纳尔儿童谵妄评估量表 |
| 附录2 知情同意书 |
| 附录3 小儿死亡风险评分IV |
| 附录4 舒适行为量表(CBS) |
| 文献综述 ICU 家庭赋能的研究进展 |
| 参考文献 |
| 参考文献 |
| 研究生期间的科研工作 |
| 致谢 |
（3）重症相关谵妄中医证候特征和电针疗效观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 文献综述 |
| 综述一 谵妄的评估及发病机制研究进展 |
| 1 谵妄的诊断 |
| 2 谵妄的评估量表 |
| 3 谵妄分型 |
| 4 谵妄的原因与相关危险因素 |
| 5 谵妄的发病机制 |
| 6 小结 |
| 参考文献 |
| 综述二 针灸疗法在谵妄中的应用及最新进展 |
| 1 中医对谵妄命名与病机的认识 |
| 2 针灸治疗谵妄的历史沿革 |
| 3 针灸治疗谵妄的现代机理研究 |
| 4 针灸预防和治疗谵妄的临床研究进展 |
| 5 小结 |
| 参考文献 |
| 临床研究 |
| 前言 |
| 研究一 重症相关谵妄的证候特征研究 |
| 一、资料与方法 |
| 二、研究结果 |
| 三、讨论 |
| 研究二 电针联合ABCDEF集束化策略治疗重症相关谵妄的随机对照研究 |
| 一、资料与方法 |
| 二、研究结果 |
| 三、讨论 |
| 4.结语 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 在学期间主要研究成果 |
（4）成人危重患者谵妄与亚谵妄综合征多元非药物管理证据总结（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词表 |
| 第一章 前言 |
| 一、研究背景 |
| 二、研究目的 |
| 三、操作性定义 |
| 第二章 文献回顾 |
| 一、谵妄概述 |
| (一) 谵妄和SSD的定义、症状特征及分型 |
| (二) 成人危重患者谵妄发生的病理生理学机制及危险因素 |
| (三) 成人危重患者谵妄和SSD发生率高,且造成不良影响 |
| 二、成人危重患者谵妄与亚谵妄综合征管理的研究现状 |
| (一) ICU谵妄与亚谵妄的筛查与评估 |
| (二) ICU谵妄与亚谵妄综合征预测 |
| (三) ICU谵妄与亚谵妄综合征的预防和治疗现状 |
| (四) 国内成人危重患者谵妄管理现状 |
| 三、快速综述方法学研究与应用现状 |
| (一) 快速综述概述 |
| (二) 快速综述方法学研究与应用现状 |
| (三) KTA证据总结方法与JBI证据分级系统 |
| 四、文献回顾总结 |
| 五、研究技术路线图 |
| 第三章 成人危重患者谵妄与亚谵妄综合征多元非药物管理证据总结 |
| 一、研究目的 |
| 二、研究方法 |
| 三、研究质量控制 |
| 第四章 研究结果 |
| 一、文献筛查结果 |
| 二、纳入文献基本信息 |
| 三、文献质量评价结果 |
| 四、证据预分级及升降级结果 |
| 五、证据信息提取结果汇总 |
| 六、证据综合及其推荐级别汇总 |
| 第五章 讨论 |
| 一、谵妄与亚谵妄综合征相关文献现状 |
| 二、谵妄和亚谵妄综合征管理证据提取与综合结果 |
| 三、成人危重患者谵妄与亚谵妄综合征非药物管理证据总结分析 |
| 第六章 结论和建议 |
| 一、研究结论 |
| 二、本研究的意义 |
| 三、研究局限性及对今后研究的建议 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附件1: JBI证据预分级和推荐级别系统 |
| 附件2: 谵妄非药物管理相关证据检索策略 |
| 附件3: 文献质量评价工具 |
| 附件4: 证据资料提取表格 |
| 附件5: 剔除文献信息 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的文章 |
（5）ICU机械通气患者VAP危险因素分析及集束化护理方案的应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 第一部分 ICU内机械通气患者VAP的危险因素分析 |
| 1.研究对象与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.小结 |
| 第二部分 基于多准则决策法构建机械通气患者VAP的集束化护理方案 |
| 1.研究对象与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.小结 |
| 第三部分 集束化护理方案对预防机械通气患者VAP的效果观察 |
| 1.研究对象与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.小结 |
| 全文总结 |
| 1.结论 |
| 2.创新之处 |
| 3.研究不足 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（6）广州地区ICU机械通气存活者及家属ICU后综合征的相关研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 一、研究背景、目的及意义 |
| (一)研究背景 |
| (二)研究目的 |
| (三)研究意义 |
| 二、相关概念界定 |
| 三、相关理论基础 |
| 四、研究方案 |
| (一)研究问题 |
| (二)研究内容 |
| (三)研究技术路线 |
| 五、科研伦理 |
| 本章小结 |
| 第一部分 ICU机械通气存活者长期结局的调查研究 |
| 一、研究目的 |
| 二、对象与方法 |
| (一)研究设计 |
| (二)研究对象 |
| (三)研究工具 |
| (四)资料收集过程及质量控制 |
| (五)数据录入与统计学分析 |
| 三、研究结果 |
| (一)研究对象基本资料 |
| (二)主要结局变量的描述性分析 |
| (三)主要结局变量间的相关性分析 |
| (四)主要结局变量的影响因素分析 |
| (五)ICU机械通气存活者对设立ICU随访门诊的看法 |
| 四、讨论 |
| (一)ICU机械通气存活者长期社会经济结局分析 |
| (二)ICU机械通气存活者日常生活能力、创伤后应激障碍、生活质量的特点 |
| (三)ICU机械通气存活者长期结局影响因素分析 |
| (四)ICU机械通气存活者对设立ICU随访门诊的看法 |
| 本章小结 |
| 第二部分 ICU机械通气存活者不同时期ICU后综合征的纵向研究 |
| 一、研究目的 |
| 二、对象与方法 |
| (一)研究设计 |
| (二)研究对象 |
| (三)研究工具 |
| (四)资料收集过程 |
| (五)质量控制 |
| (六)数据录入及统计学方法 |
| 三、研究结果 |
| (一)数据收集情况 |
| (二)研究对象基本资料 |
| (三)ICU机械通气存活者不同时期社会支持的描述性分析 |
| (四)ICU机械通气存活者不同时期PICS的描述性分析 |
| (五)ICU机械通气存活者不同时期生活质量的描述性分析 |
| (六)ICU机械通气存活者不同时期PICS的变化趋势及影响因素分析 |
| (七)ICU机械通气存活者不同时期生活质量的变化趋势及影响因素分析 |
| 四、讨论 |
| (一)ICU机械通气存活者不同时期PICS特点及影响因素 |
| (二)ICU机械通气存活者不同时期生活质量的特点及影响因素 |
| (三)纵向研究随访时间点的选择 |
| (四)研究结果对ICU机械通气存活者持续康复管理的启示 |
| 本章小结 |
| 第三部分 ICU机械通气存活者的家属不同时期ICU后综合征的纵向研究 |
| 一、研究目的 |
| 二、对象与方法 |
| (一)研究设计 |
| (二)研究对象 |
| (三)研究工具 |
| (四)资料收集 |
| (五)质量控制 |
| (六)数据录入及统计学方法 |
| 三、研究结果 |
| (一)数据收集情况 |
| (二)研究对象基本资料 |
| (三)ICU机械通气存活者不同时期日常生活能力的描述性分析 |
| (四)家属随访期间基本情况 |
| (五)家属不同时期社会支持(PSSS)和照顾负担(ZBI)的描述性分析 |
| (六)家属不同时期PICS-F的描述性分析 |
| (七)家属不同时期生活质量的描述性分析 |
| (八)家属不同时期PICS-F的变化趋势及影响因素分析 |
| (九)家属不同时期生活质量的变化趋势及影响因素分析 |
| 四、讨论 |
| (一)家属照护情况及社会经济结局分析 |
| (二)家属不同时期PICS-F特点及影响因素 |
| (三)家属不同时期生活质量的特点及影响因素 |
| (四)研究结果对整体护理的启示 |
| 本章小结 |
| 全文总结 |
| 一、主要结果与结论 |
| 二、研究创新点 |
| 三、局限性及研究展望 |
| 参考文献 |
| 综述 ICU存活者及家属ICU后综合征的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
（7）ABCDEF集束化策略预防ICU机械通气患者谵妄的应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 引言 |
| 1.1 研究背景及意义 |
| 1.2 研究现状 |
| 第2章 研究对象与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 纳入标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.1.3 剔除标准 |
| 2.2 研究设计 |
| 2.2.1 样本量确定 |
| 2.2.2 分组方法 |
| 2.3 伦理原则 |
| 2.4 具体方法 |
| 2.4.1 一般资料收集 |
| 2.4.2 临床资料收集 |
| 2.4.3 观察组干预措施 |
| 2.4.4 对照组干预措施 |
| 2.5 评价指标 |
| 2.6 研究材料及评价工具 |
| 2.6.1 镇静镇痛药物 |
| 2.6.2 评价工具 |
| 2.7 质量控制 |
| 2.7.1 设计阶段 |
| 2.7.2 实施阶段 |
| 2.7.3 总结阶段 |
| 2.8 统计学处理 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 样本脱落率 |
| 3.2 一般资料比较 |
| 3.2.1 人口统计学资料 |
| 3.2.2 疾病相关资料 |
| 3.3 观察指标比较 |
| 3.3.1 两组谵妄发生率、病死率、非计划性拔管率比较 |
| 3.3.2 两组镇静镇痛剂用量、机械通气时长比较 |
| 3.3.3 组间、组内APACHE II评分 |
| 3.3.4 效益指标 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 ABCDEF集束化策略能有效预防机械通气患者谵妄发生 |
| 4.2 ABCDEF集束化策略能减少镇静镇痛剂用量、缩短机械通气时长 |
| 4.3 ABCDEF集束化策略能改善机械通气患者临床结局 |
| 4.4 ABCDEF集束化策略能提升医疗护理服务满意度 |
| 4.5 ABCDEF集束化策略的优势 |
| 第5章 结论与展望 |
| 5.1 结论 |
| 5.2 研究的局限性 |
| 5.3 研究主要创新点及展望 |
| 5.3.1 创新点 |
| 5.3.2 展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（8）心脏术后AKI接受CRRT治疗患者的预后及危险因素临床队列研究（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 文献回顾 |
| 引言 |
| 1.CSA-AKI发病率和病死率 |
| 2 CSA-AKI病因及机制 |
| 2.1 缺血再灌注损伤 |
| 2.2 炎症反应综合征 |
| 2.3 肾脏缺氧 |
| 2.4 心脏术前使用肾脏毒性药物 |
| 2.5 血液机械损伤 |
| 3 CSA-AKI治疗 |
| 3.1 药物治疗 |
| 3.2 肾脏替代治疗 |
| 4 CSA-AKI危险因素 |
| 4.1 术前危险因素 |
| 4.2 手术相关危险因素 |
| 4.3 术后相关危险因素 |
| 第一部分 心脏术后急性肾损伤接受CRRT治疗患者短期预后危险因素分析、预测模型的建立及验证 |
| 引言 |
| 1 心脏术后AKI接受CRRT治疗短期危险因素分析及预测模型建立 |
| 1.1 资料与方法 |
| 1.2 结果 |
| 2 心脏术后AKI接受RRT治疗预测模型验证 |
| 2.1 资料与方法 |
| 2.2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 第二部分 心脏术后急性肾损伤接受CRRT治疗患者长期肾脏预后及危险因素分析 |
| 引言 |
| 1 材料和方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 个人简历和研究成果 |
| 致谢 |
（9）集束化护理在ICU综合征患者中的应用进展（论文提纲范文）
| 1 ICU综合征发生的相关因素 |
| 1.1 环境因素 |
| 1.2 患者因素 |
| 1.3 疾病因素 |
| 1.4 药物因素 |
| 1.5 经济因素 |
| 2 集束化护理措施在ICU综合征患者中的应用 |
| 2.1 环境护理 |
| 2.2 舒适护理 |
| 2.3 心理护理 |
| 2.4 音乐疗法 |
| 2.5 宣教护理 |
| 2.6 人员培训 |
| 3 小结 |
（10）ICU综合征的相关因素分析及护理进展研究（论文提纲范文）
| 1 ICU综合征相关因素分析 |
| 1.1 患者自身因素 |
| 1.2 疾病因素 |
| 1.3 环境因素 |
| 1.3.1 物理因素。 |
| 1.3.2 社会因素。 |
| 1.4 治疗因素影响 |
| 2 对ICU综合征的解决办法 |
| 2.1 原发疾病治疗 |
| 2.2 增强基础护理 |
| 2.3 增进护患沟通, 开展心理护理 |
| 2.4 改善环境 |
| 2.5 健康宣传教育 |
| 3 结语 |
四、浅析ICU紧张综合征的相关因素及预防措施（论文参考文献）
- [1]中国成人2019冠状病毒病的诊治与防控指南[J]. 中华医学会呼吸病学分会,中国医师协会呼吸医师分会. 中华医学杂志, 2021(18)
- [2]临床表型特征联合炎性标志物对重症儿童谵妄的预测价值及症状管理策略研究[D]. 戈晓华. 中国人民解放军海军军医大学, 2021(01)
- [3]重症相关谵妄中医证候特征和电针疗效观察[D]. 于淼. 北京中医药大学, 2021(01)
- [4]成人危重患者谵妄与亚谵妄综合征多元非药物管理证据总结[D]. 刘桂英. 北京协和医学院, 2020(05)
- [5]ICU机械通气患者VAP危险因素分析及集束化护理方案的应用研究[D]. 安慰. 山西中医药大学, 2019(01)
- [6]广州地区ICU机械通气存活者及家属ICU后综合征的相关研究[D]. 李荣华. 广州医科大学, 2019(07)
- [7]ABCDEF集束化策略预防ICU机械通气患者谵妄的应用研究[D]. 陈梦霞. 南昌大学, 2019(01)
- [8]心脏术后AKI接受CRRT治疗患者的预后及危险因素临床队列研究[D]. 李洋平. 中国人民解放军空军军医大学, 2019(06)
- [9]集束化护理在ICU综合征患者中的应用进展[J]. 马婷,刘艳,郁秋华. 中西医结合护理(中英文), 2018(08)
- [10]ICU综合征的相关因素分析及护理进展研究[J]. 常桂兰. 继续医学教育, 2018(03)